public function setFormuleRRImmediat()
	{
 
		// Erreurs à corriger dans XLS
		
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		// ----->		Colonnes
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		$this->RRImmediat['A19'] = 'Endocrino-Métabolisme';
		$this->RRImmediat['A20'] = 'Endocrino-Métabolisme';
		$this->RRImmediat['A21'] = 'Endocrino-Métabolisme';
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		$this->RRImmediat['A23'] = 'Endocrino-Métabolisme';
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		$this->RRImmediat['A50'] = 'Uro-génital';
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		$this->RRImmediat['A64'] = 'Uro-génital';
		$this->RRImmediat['A65'] = 'Uro-génital';
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		$this->RRImmediat['A70'] = 'Cancérologie';
		$this->RRImmediat['A71'] = 'Système urinaire';
		$this->RRImmediat['A72'] = 'Appareil génital';
		$this->RRImmediat['A73'] = 'Système nerveux et état mental';
		$this->RRImmediat['A74'] = 'Système cardiovasculaire et risque métabolique';
		$this->RRImmediat['A75'] = 'Systéme des voies aeriennes';
		$this->RRImmediat['A76'] = 'Systéme du tube digestif';
		$this->RRImmediat['A77'] = 'Systéme hépato-biliaire';
		$this->RRImmediat['A78'] = 'Appareil locomoteur';
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		$this->RRImmediat['B1'] = 'Risques';
		$this->RRImmediat['B2'] = 'Thrombose vasculaire';
		$this->RRImmediat['B3'] = 'Anévrysme de l\'aorte abdominale';
		$this->RRImmediat['B4'] = 'Artériopathie des membres inférieurs';
		$this->RRImmediat['B5'] = 'Cardiopathie ischémique';
		$this->RRImmediat['B6'] = 'Hypertension artérielle';
		$this->RRImmediat['B7'] = 'Arythmie cardiaque et fibrillation auriculaire';
		$this->RRImmediat['B8'] = 'Cancer du côlon et du rectum';
		$this->RRImmediat['B9'] = 'Cancer de l’estomac';
		$this->RRImmediat['B10'] = 'Cancer du foie';
		$this->RRImmediat['B11'] = 'Cancer du pancréas';
		$this->RRImmediat['B12'] = 'Stéatose hépatique et NASH (stéato-hépatite non alcoolique)';
		$this->RRImmediat['B13'] = 'Cirrhose hépatique';
		$this->RRImmediat['B14'] = 'Lithiase (calculs) biliaire';
		$this->RRImmediat['B15'] = 'Ulcère gastroduodénal';
		$this->RRImmediat['B16'] = 'Reflux gastro-œsophagien (RGO)';
		$this->RRImmediat['B17'] = 'Colopathie fonctionnelle';
		$this->RRImmediat['B18'] = 'Intolérances alimentaires (gluten et lactose)';
		$this->RRImmediat['B19'] = 'Dyslipidémie';
		$this->RRImmediat['B20'] = 'Diabète';
		$this->RRImmediat['B21'] = 'Syndrome métabolique';
		$this->RRImmediat['B22'] = 'Dysfonction thyroïdienne';
		$this->RRImmediat['B23'] = 'Hyperuricémie';
		$this->RRImmediat['B24'] = 'Anémie';
		$this->RRImmediat['B25'] = 'Polyglobulie';
		$this->RRImmediat['B26'] = 'Thrombocytose';
		$this->RRImmediat['B27'] = 'Thrombopénie';
		$this->RRImmediat['B28'] = 'Leucopénie';
		$this->RRImmediat['B29'] = 'Leucocytose';
		$this->RRImmediat['B30'] = 'Lymphopénie';
		$this->RRImmediat['B31'] = 'HyperÉosinophilie';
		$this->RRImmediat['B32'] = 'Monocytose';
		$this->RRImmediat['B33'] = 'Risque hémorragique';
		$this->RRImmediat['B34'] = 'Mélanome et cancers cutanés';
		$this->RRImmediat['B35'] = 'Ostéopénie';
		$this->RRImmediat['B36'] = 'Sarcopénie';
		$this->RRImmediat['B37'] = 'Arthrose dégénérative';
		$this->RRImmediat['B38'] = 'Rhumatisme inflammatoire et goutte';
		$this->RRImmediat['B39'] = 'Accident vasculaire cérébral (AVC)';
		$this->RRImmediat['B40'] = 'Dépression';
		$this->RRImmediat['B41'] = 'Apnée du sommeil';
		$this->RRImmediat['B42'] = 'Burn-out';
		$this->RRImmediat['B43'] = 'Syndrome des jambes sans repos';
		$this->RRImmediat['B44'] = 'Cancer du poumon et des bronches';
		$this->RRImmediat['B45'] = 'Cancer de la langue et pharyngo-larynx';
		$this->RRImmediat['B46'] = 'Asthme';
		$this->RRImmediat['B47'] = 'BPCO (Bronchopneumopathie chronique obstructive)';
		$this->RRImmediat['B48'] = 'Pollinose saisonnière (rhume des foins)';
		$this->RRImmediat['B49'] = 'Intolérance ou allergie';
		$this->RRImmediat['B50'] = 'Cancers du sein';
		$this->RRImmediat['B51'] = 'Cancer de l’ovaire';
		$this->RRImmediat['B52'] = 'Cancer de l’endomètre (utérus)';
		$this->RRImmediat['B53'] = 'Cancer du col de l’utérus';
		$this->RRImmediat['B54'] = 'Cancer du rein';
		$this->RRImmediat['B55'] = 'Tumeur des voies excrétrices urinaires';
		$this->RRImmediat['B56'] = 'Cancer de la prostate';
		$this->RRImmediat['B57'] = 'Hypertrophie bénigne de la prostate (adénome de la prostate)';
		$this->RRImmediat['B58'] = 'Insuffisance rénale chronique';
		$this->RRImmediat['B59'] = 'Lithiase (calculs) urinaire';
		$this->RRImmediat['B60'] = 'Incontinence urinaire';
		$this->RRImmediat['B61'] = 'Dysfonction érectile';
		$this->RRImmediat['B62'] = 'Endométriose';
		$this->RRImmediat['B63'] = 'SOPK (Syndrome des ovaires polykystiques)';
		$this->RRImmediat['B64'] = 'Déficit œstrogénique lié à l\'âge';
		$this->RRImmediat['B65'] = 'Déficit androgénique lié à l\'âge';
		$this->RRImmediat['B86'] = 'feuille Résultats';
		$this->RRImmediat['B87'] = $this->result['R3'];
		$this->RRImmediat['B88'] = $this->result['R4'];
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		$this->RRImmediat['B104'] = $this->result['R20'];
		$this->RRImmediat['B105'] = $this->result['R21'];
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		$this->RRImmediat['B107'] = $this->result['R23'];

		$this->RRImmediat['C1'] = 'Score Clinique';
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		$this->RRImmediat['C40'] = $this->AUTOQUESTIONNAIRE['AJ185'];
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		$this->RRImmediat['C42'] = $this->AUTOQUESTIONNAIRE['AM185'];
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		$this->RRImmediat['C61'] = $this->AUTOQUESTIONNAIRE['R185'];
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		$this->RRImmediat['C65'] = 1;
		$this->RRImmediat['C70'] = ($this->RRImmediat['B70']>3 ? 3 : $this->RRImmediat['B70']);
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		$this->RRImmediat['C79'] = ($this->RRImmediat['B79']>3 ? 3 : $this->RRImmediat['B79']);

		$this->RRImmediat['D1'] = 'Score Biologique';
		$this->RRImmediat['D2'] = $this->biologie['D98'];
		$this->RRImmediat['D3'] = 1;
		$this->RRImmediat['D4'] = 1;
		$this->RRImmediat['D5'] = ($this->biologie['N52'] == "Faible" ? 0.8 : ($this->biologie['N52'] == "Elevé" ? 1.8 : 1.2));
		$this->RRImmediat['D6'] = $this->AUTOQUESTIONNAIRE['H219'];
		$this->RRImmediat['D7'] = $this->AUTOQUESTIONNAIRE['G230'];
		$this->RRImmediat['D8'] = 1;
		$this->RRImmediat['D9'] = 1;
		$this->RRImmediat['D10'] = 1;
		$this->RRImmediat['D11'] = 1;
		$this->RRImmediat['D12'] = ($this->biologie['H30']<1.3 ? 0.8 : ($this->biologie['H30']>2.67 ? 2 : 1));
		$this->RRImmediat['D13'] = ($this->biologie['H30']<1.3 ? 0.8 : ($this->biologie['H30']>2.67 ? 2 : 1));
		$this->RRImmediat['D14'] = 1;
		$this->RRImmediat['D15'] = 1;
		$this->RRImmediat['D16'] = 1;
		$this->RRImmediat['D17'] = 1;
		$this->RRImmediat['D18'] = 1;
		$this->RRImmediat['D19'] = $this->biologie['H33'];
		$this->RRImmediat['D20'] = $this->biologie['H34'];
		$this->RRImmediat['D21'] = $this->biologie['H39'];
		$this->RRImmediat['D22'] = ($this->biologie['C31']>4 ? 2 : ($this->biologie['C31']<0.4 ? 2 : 0));
		$this->RRImmediat['D23'] = ($this->biologie['C33']<420 ? 1 : ($this->biologie['C33']>650 ? 2 : 1.2));
		$this->RRImmediat['D24'] = ($this->biologie['C12']<11 ? 2 : 1);
		$this->RRImmediat['D25'] = ($this->biologie['C12']>18 ? 2 : 1);
		$this->RRImmediat['D26'] = ($this->biologie['C19']<150 ? 2 : ($this->biologie['C19']>450 ? 2 : 0));
		$this->RRImmediat['D27'] = ($this->biologie['C19']<150 ? 2 : ($this->biologie['C19']>450 ? 2 : 0));
		$this->RRImmediat['D28'] = ($this->biologie['C15']<3 ? 2 : ($this->biologie['C15']>15 ? 2 : 0));
		$this->RRImmediat['D29'] = ($this->biologie['C15']<3 ? 2 : ($this->biologie['C15']>15 ? 2 : 0));
		$this->RRImmediat['D30'] = ($this->biologie['C18']<0.9 ? 2 : ($this->biologie['C18']>4 ? 2 : 0));
		$this->RRImmediat['D31'] = ($this->biologie['C17']>0.5 ? 2 : 0);
		$this->RRImmediat['D32'] = ($this->biologie['C97']>1 ? 2 : 0);
		$this->RRImmediat['D33'] = ($this->biologie['F118']>0.5 ? 1.5 : 0.8);
		$this->RRImmediat['D34'] = 1;
		$this->RRImmediat['D35'] = ($this->biologie['C35']<0.01 ? 1 : ($this->biologie['C35']>30 ? 0 : 1.2));
		$this->RRImmediat['D36'] = ($this->biologie['C36']<5 ? 1.2 : 1);
		$this->RRImmediat['D37'] = 1;
		$this->RRImmediat['D38'] = ($this->biologie['H7']>10 ? 2 : ($this->biologie['H7']<5 ? 0.8 : 1));
		$this->RRImmediat['D39'] = $this->RRImmediat['D5'];
		$this->RRImmediat['D40'] = 1;
		$this->RRImmediat['D41'] = $this->excelMax([($this->AUTOQUESTIONNAIRE['F216']>40 ? 1.2 : 1)*$this->AUTOQUESTIONNAIRE['I3'] ?? null, ($this->AUTOQUESTIONNAIRE['F216']>43 ? 1.2 : 1)*$this->AUTOQUESTIONNAIRE['H3'] ?? null]);
		$this->RRImmediat['D42'] = 1;
		$this->RRImmediat['D43'] = 1;
		$this->RRImmediat['D44'] = 1;
		$this->RRImmediat['D45'] = 1;
		$this->RRImmediat['D46'] = 1;
		$this->RRImmediat['D47'] = 1;
		$this->RRImmediat['D48'] = 1;
		$this->RRImmediat['D49'] = 1;
		$this->RRImmediat['D50'] = 1;
		$this->RRImmediat['D51'] = 1;
		$this->RRImmediat['D52'] = 1;
		$this->RRImmediat['D53'] = 1;
		$this->RRImmediat['D54'] = 1;
		$this->RRImmediat['D55'] = $this->biologie['H47'];
		$this->RRImmediat['D56'] = ($this->biologie['H32']>3 ? 2 : ($this->biologie['H32']<1.5 ? 0.5 : 0.8));
		$this->RRImmediat['D57'] = 1;
		$this->RRImmediat['D58'] = ($this->biologie['H37']<30 ? 2 : ($this->biologie['H37']>90 ? 0.8 : 1));
		$this->RRImmediat['D59'] = $this->biologie['H35'];
		$this->RRImmediat['D60'] = 1;
		$this->RRImmediat['D61'] = 1;
		$this->RRImmediat['D62'] = 1;
		$this->RRImmediat['D63'] = 1;
		$this->RRImmediat['D64'] = ($this->biologie['C89']<1.5 ? 2 : ($this->biologie['C89']>15 ? 2 : 0));
		$this->RRImmediat['D65'] = ($this->biologie['C89']<1.5 ? 2 : ($this->biologie['C89']>15 ? 2 : 0));
		$this->RRImmediat['D70'] = 1;
		$this->RRImmediat['D71'] = 1;
		$this->RRImmediat['D72'] = 1;
		$this->RRImmediat['D73'] = 1;
		$this->RRImmediat['D74'] = 1;
		$this->RRImmediat['D75'] = 1;
		$this->RRImmediat['D76'] = 1;
		$this->RRImmediat['D77'] = 1;
		$this->RRImmediat['D78'] = 1;
		$this->RRImmediat['D79'] = 1;

		$this->RRImmediat['E2'] = 'Fibrinogéne';
		$this->RRImmediat['E5'] = 'Score';
		$this->RRImmediat['E6'] = 'TA';
		$this->RRImmediat['E7'] = 'W';
		$this->RRImmediat['E10'] = 'AFP';
		$this->RRImmediat['E12'] = 'FIB4';
		$this->RRImmediat['E13'] = 'Fib4';
		$this->RRImmediat['E19'] = 'Score';
		$this->RRImmediat['E20'] = 'Hb1ac';
		$this->RRImmediat['E21'] = 'BioH38';
		$this->RRImmediat['E22'] = 'TSH';
		$this->RRImmediat['E23'] = 'TSH';
		$this->RRImmediat['E24'] = 'NFS';
		$this->RRImmediat['E25'] = 'NFS';
		$this->RRImmediat['E26'] = 'NFS';
		$this->RRImmediat['E27'] = 'NFS';
		$this->RRImmediat['E28'] = 'NFS';
		$this->RRImmediat['E29'] = 'NFS';
		$this->RRImmediat['E30'] = 'NFS';
		$this->RRImmediat['E31'] = 'NFS';
		$this->RRImmediat['E32'] = 'NFS';
		$this->RRImmediat['E33'] = 'NFS';
		$this->RRImmediat['E35'] = 'FRAX';
		$this->RRImmediat['E36'] = 'Creat';
		$this->RRImmediat['E39'] = 'Score';
		$this->RRImmediat['E51'] = 'ROMA';
		$this->RRImmediat['E55'] = 'Hema';
		$this->RRImmediat['E56'] = 'PSAcorrigé';
		$this->RRImmediat['E57'] = 'Debit';
		$this->RRImmediat['E58'] = 'Cockcroft et Gault';
		$this->RRImmediat['E59'] = 'Score';
		$this->RRImmediat['E64'] = 'FSH';
		$this->RRImmediat['E65'] = 'FSH';
		$this->RRImmediat['E70'] = 2;
		$this->RRImmediat['E71'] = 2;
		$this->RRImmediat['E72'] = 2;
		$this->RRImmediat['E73'] = 2;
		$this->RRImmediat['E74'] = 2;
		$this->RRImmediat['E75'] = 2;
		$this->RRImmediat['E76'] = 2;
		$this->RRImmediat['E77'] = 2;
		$this->RRImmediat['E78'] = 2;
		$this->RRImmediat['E79'] = 2;

		$this->RRImmediat['F1'] = 'BioNonFait';
		$this->RRImmediat['F2'] = ((empty($this->biologie['D98'])) ? "Non Fait" : "Fait");
		$this->RRImmediat['F5'] = ((empty($this->biologie['H31'])) ? "Non Fait" : "Fait");
		$this->RRImmediat['F6'] = ((empty($this->biologie['F218'])) ? "Non Fait" : "Fait");
		$this->RRImmediat['F12'] = ((empty($this->biologie['C19'])) ? "Non Fait" : "Fait");
		$this->RRImmediat['F13'] = ((empty($this->biologie['C19'])) ? "Non Fait" : "Fait");
		$this->RRImmediat['F19'] = ((empty($this->biologie['H33'])) ? "Non Fait" : "Fait");
		$this->RRImmediat['F20'] = ((empty($this->biologie['C10'])) ? "Non Fait" : "Fait");
		$this->RRImmediat['F21'] = ((empty($this->biologie['H39'])) ? "Non Fait" : "Fait");
		$this->RRImmediat['F22'] = ((empty($this->biologie['C31'])) ? "Non Fait" : "Fait");
		$this->RRImmediat['F23'] = ((empty($this->biologie['C32'])) ? "Non Fait" : "Fait");
		$this->RRImmediat['F24'] = ((empty($this->biologie['C12'])) ? "Non Fait" : "Fait");
		$this->RRImmediat['F25'] = ((empty($this->biologie['C12'])) ? "Non Fait" : "Fait");
		$this->RRImmediat['F26'] = ((empty($this->biologie['C19'])) ? "Non Fait" : "Fait");
		$this->RRImmediat['F27'] = ((empty($this->biologie['C19'])) ? "Non Fait" : "Fait");
		$this->RRImmediat['F28'] = ((empty($this->biologie['C15'])) ? "Non Fait" : "Fait");
		$this->RRImmediat['F29'] = ((empty($this->biologie['C15'])) ? "Non Fait" : "Fait");
		$this->RRImmediat['F30'] = ((empty($this->biologie['C18'])) ? "Non Fait" : "Fait");
		$this->RRImmediat['F31'] = ((empty($this->biologie['C17'])) ? "Non Fait" : "Fait");
		$this->RRImmediat['F32'] = ((empty($this->biologie['C97'])) ? "Non Fait" : "Fait");
		$this->RRImmediat['F33'] = ((empty($this->biologie['C116'])) ? "Non Fait" : "Fait");
		$this->RRImmediat['F35'] = ((empty($this->biologie['C35'])) ? "Non Fait" : "Fait");
		$this->RRImmediat['F38'] = ((empty($this->biologie['H7'])) ? "Non Fait" : "Fait");
		$this->RRImmediat['F41'] = ((empty($this->AUTOQUESTIONNAIRE['F216'])) ? "Non Fait" : "Fait");
		$this->RRImmediat['F56'] = ((empty($this->biologie['C11'])) ? "Non Fait" : "Fait");
		$this->RRImmediat['F57'] = ((empty($this->biologie['C12'])) ? "Non Fait" : "Fait");
		$this->RRImmediat['F58'] = ((empty($this->biologie['H37'])) ? "Non Fait" : "Fait");
		$this->RRImmediat['F59'] = ((empty($this->biologie['H35'])) ? "Non Fait" : "Fait");
		$this->RRImmediat['F64'] = ((empty($this->biologie['C89'])) ? "Non Fait" : "Fait");
		$this->RRImmediat['F65'] = ((empty($this->biologie['C89'])) ? "Non Fait" : "Fait");
		$this->RRImmediat['F70'] = $this->excel_index_F70();

		$this->RRImmediat['G1'] = 'Score Mixte';
		$this->RRImmediat['G2'] = $this->RRImmediat['C2']*(($this->RRImmediat['F2'] == "Fait" ? $this->RRImmediat['D2'] : 1));
		$this->RRImmediat['G3'] = $this->RRImmediat['C3']*(($this->RRImmediat['F3'] == "Fait" ? $this->RRImmediat['D3'] : 1));
		$this->RRImmediat['G4'] = $this->RRImmediat['C4']*(($this->RRImmediat['F4'] == "Fait" ? $this->RRImmediat['D4'] : 1));
		$this->RRImmediat['G5'] = $this->RRImmediat['C5']*(($this->RRImmediat['F5'] == "Fait" ? $this->RRImmediat['D5'] : 1));
		$this->RRImmediat['G6'] = $this->RRImmediat['C6']*(($this->RRImmediat['F6'] == "Fait" ? $this->RRImmediat['D6'] : 1));
		$this->RRImmediat['G7'] = $this->RRImmediat['C7']*(($this->RRImmediat['F7'] == "Fait" ? $this->RRImmediat['D7'] : 1));
		$this->RRImmediat['G8'] = $this->RRImmediat['C8']*(($this->RRImmediat['F8'] == "Fait" ? $this->RRImmediat['D8'] : 1));
		$this->RRImmediat['G9'] = $this->RRImmediat['C9']*(($this->RRImmediat['F9'] == "Fait" ? $this->RRImmediat['D9'] : 1));
		$this->RRImmediat['G10'] = $this->RRImmediat['C10']*(($this->RRImmediat['F10'] == "Fait" ? $this->RRImmediat['D10'] : 1));
		$this->RRImmediat['G11'] = $this->RRImmediat['C11']*(($this->RRImmediat['F11'] == "Fait" ? $this->RRImmediat['D11'] : 1));
		$this->RRImmediat['G12'] = $this->RRImmediat['C12']*(($this->RRImmediat['F12'] == "Fait" ? $this->RRImmediat['D12'] : 1));
		$this->RRImmediat['G13'] = $this->RRImmediat['C13']*(($this->RRImmediat['F13'] == "Fait" ? $this->RRImmediat['D13'] : 1));
		$this->RRImmediat['G14'] = $this->RRImmediat['C14']*(($this->RRImmediat['F14'] == "Fait" ? $this->RRImmediat['D14'] : 1));
		$this->RRImmediat['G15'] = $this->RRImmediat['C15']*(($this->RRImmediat['F15'] == "Fait" ? $this->RRImmediat['D15'] : 1));
		$this->RRImmediat['G16'] = $this->RRImmediat['C16']*(($this->RRImmediat['F16'] == "Fait" ? $this->RRImmediat['D16'] : 1));
		$this->RRImmediat['G17'] = $this->RRImmediat['C17']*(($this->RRImmediat['F17'] == "Fait" ? $this->RRImmediat['D17'] : 1));
		$this->RRImmediat['G18'] = $this->RRImmediat['C18']*(($this->RRImmediat['F18'] == "Fait" ? $this->RRImmediat['D18'] : 1));
		$this->RRImmediat['G19'] = $this->RRImmediat['C19']*(($this->RRImmediat['F19'] == "Fait" ? $this->RRImmediat['D19'] : 1));
		$this->RRImmediat['G20'] = $this->RRImmediat['C20']*(($this->RRImmediat['F20'] == "Fait" ? $this->RRImmediat['D20'] : 1));
		$this->RRImmediat['G21'] = $this->RRImmediat['C21']*(($this->RRImmediat['F21'] == "Fait" ? $this->RRImmediat['D21'] : 1));
		$this->RRImmediat['G22'] = $this->RRImmediat['C22']*(($this->RRImmediat['F22'] == "Fait" ? $this->RRImmediat['D22'] : 1));
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		$this->RRImmediat['G25'] = $this->RRImmediat['C25']*(($this->RRImmediat['F25'] == "Fait" ? $this->RRImmediat['D25'] : 1));
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		$this->RRImmediat['H1'] = 'Action calcul';
		$this->RRImmediat['H2'] = ($this->RRImmediat['G2']<0.99 ? "Usuel" : ($this->RRImmediat['G2']>1.2 ? "Alerte" : "Vigilance"));
		$this->RRImmediat['H3'] = ($this->RRImmediat['G3']<0.99 ? "Usuel" : ($this->RRImmediat['G3']>1.2 ? "Alerte" : "Vigilance"));
		$this->RRImmediat['H4'] = ($this->RRImmediat['G4']<0.99 ? "Usuel" : ($this->RRImmediat['G4']>1.2 ? "Alerte" : "Vigilance"));
		$this->RRImmediat['H5'] = ($this->RRImmediat['G5']<0.99 ? "Usuel" : ($this->RRImmediat['G5']>1.2 ? "Alerte" : "Vigilance"));
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		$this->RRImmediat['H7'] = ($this->RRImmediat['G7']<0.99 ? "Usuel" : ($this->RRImmediat['G7']>1.2 ? "Alerte" : "Vigilance"));
		$this->RRImmediat['H8'] = ($this->RRImmediat['G8']<0.99 ? "Usuel" : ($this->RRImmediat['G8']>1.2 ? "Alerte" : "Vigilance"));
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		$this->RRImmediat['L1'] = 'Commentaires résultats';
		$this->RRImmediat['L2'] = '\"
La phlébite, ou thrombose veineuse, est une pathologie cardiovasculaire caractérisée par la formation d\\\'un caillot sanguin dans une veine. Les données épidémiologiques indiquent qu\\\'elle touche environ une personne sur 1000, avec une fréquence qui augmente avec l\\\'âge. Les facteurs de risque documentés dans la littérature médicale incluent la longue immobilisation (après une chirurgie ou une fracture), un cancer, ainsi qu\\\'une prédisposition héréditaire en présence d\\\'antécédents familiaux. Cette condition est associée dans la littérature à des complications comme l\\\'embolie pulmonaire et l\\\'insuffisance cardiaque aiguë.

Les protocoles de surveillance standard mentionnent une attention particulière à la prévention, notamment par l\\\'utilisation de bas de contention en cas de facteurs déclenchants (immobilisation, long voyage en avion, etc.).

Pour les profils à vigilance accrue, les recommandations professionnelles évoquent l\\\'orientation vers une consultation spécialisée en angiologie pouvant inclure un dosage des protéines C et S.
\"';
		$this->RRImmediat['L3'] = '\"
Les anévrismes de l\\\'aorte abdominale (dilatation de l\\\'aorte) et l\\\'artériopathie des membres inférieurs (obstruction des artères) sont associés dans la littérature à l\\\'athérosclérose, une inflammation causée par le dépôt de lipides dans la paroi des artères. Les facteurs de risque documentés dans la littérature médicale incluent les composantes du syndrome métabolique, l\\\'âge (habituellement après 60 ans), une prédisposition héréditaire pour l\\\'anévrisme de l\\\'aorte, et le tabagisme qui aggrave considérablement ces pathologies.

Les protocoles de surveillance standard mentionnent une évaluation annuelle de la tension artérielle et un examen abdominal.

Pour les profils à vigilance accrue, les recommandations professionnelles évoquent l\\\'orientation vers une consultation spécialisée en cardiologie pouvant inclure une échographie et un doppler des axes artériels carotidiens et aorto-iliaques.
\"';
		$this->RRImmediat['L4'] = '\"L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs est une manifestation de l’athérosclérose affectant les artères des membres inférieurs. Elle touche environ 5 % des adultes de plus 45 ans et 20 % des plus de 65 ans. Elle est aussi prévalente chez les hommes que chez les femmes, mais souvent sous-diagnostiquée chez ces dernières. Elle est associée au risque cardiovasculaire et est particulièrement aggravée par le diabète et le tabagisme. Elle se suspecte par la réduction du périmètre de marche (claudication intermittente : douleur à la marche, soulagée par le repos en quelque minutes). Le diagnostic confirmé par la mesure de l’index de pression systolique (stétho–doppler ; la valeur normale est comprise entre 0,9 et 1,4) et par l’imagerie qui cartographie les rétrécissements artériels (échodoppler artériel, angio-IRM ou angioscanner). Les éléments du syndrome métabolique seront recherchés systématiquement et le bilan complété par la recherche de facteurs aggravants. Sur le plan biologique les tests suivants pourront être proposés pour couvrir le risque métabolique : [NFS (plaquettes) ; Glycémie et Hb1c, Cholestérol et fractions, Triglycérides, Bilan hépatique (ASAT ; ALAT ; GGT, Score FIB-4), Créatininémie et DFG, Microalbuminurie]. En cas de facteur risque avérer, une consultation de cardiologie avec échodoppler cardiaque, de l’aorte abdominal, des artères carotides. La prévention repose sur le dépistage des sujets à risque (surcharge pondérale, HTA, dyslipidémie, antécédents familiaux), l’éviction des facteurs de risque modifiables et la rééducation à la marche. La prévention médicamenteuse en particulier par statines et antiagrégants plaquettaires sera prise en concertation avec un cardiologue.\"';
		$this->RRImmediat['L5'] = '\"
La cardiopathie ischémique est une maladie caractérisée par un défaut d\\\'oxygénation du coeur en raison d\\\'une mauvaise vascularisation par les artères coronaires. Les facteurs de risque documentés dans la littérature médicale incluent le tabagisme, les dyslipidémies, le diabète, l\\\'apnée du sommeil, les troubles de l\\\'érection, les composantes du syndrome métabolique, ainsi qu\\\'une prédisposition héréditaire. Cette pathologie peut être associée à des complications aiguës comme l\\\'infarctus du myocarde ou évoluer chroniquement vers l\\\'insuffisance cardiaque.

Les protocoles de surveillance standard mentionnent une évaluation annuelle de la tension artérielle et un électrocardiogramme (ECG).

Pour les profils à vigilance accrue, les recommandations professionnelles évoquent l\\\'orientation vers une consultation spécialisée en cardiologie pouvant inclure une épreuve d\\\'effort, un score calcique coronaire, une échographie et un doppler des axes artériels carotidiens et aorto-iliaques.
\"';
		$this->RRImmediat['L6'] = 'L\'hypertension artérielle (HTA) est une condition chronique, multifactorielle, caractérisée par une élévation persistante de la pression artérielle. Elle constitue un problème majeur de santé publique en raison de sa forte prévalence (6% avant 35 ans et plus de 60% après 65 ans) et de ses complications cardiovasculaires (Infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque), rénales (insuffisance) et cérébrales (AVC, démences vasculaires). Elle est souvent asymptomatique (plus de la moitié des cas), entrainant une altération progressive des organes cibles, d’où l’intérêt de la dépister systématiquement avant 60 ans, les hommes sont plus touchés que les femmes (ratio H/F=1,4), mais après la ménopause, la prévalence s\'équilibre. L’HTA est favorisée par la sédentarité et la surcharge pondérale, une consommation excessive en sel (NaCl), l’exposition à l’alcool et au tabac. Elle est souvent associée aux autres désordres métaboliques (dyslipidémie, diabète de type 2) et est avec eux un des éléments du syndrome métabolique. Il existe une part de prédisposition génétique (héritabilité d’environ 40%) pour l’HTA et les personnes d’origine africaine, présentent un risque plus élevé d’HTA. L’évolution chronique avec des épisodes paroxystiques doit faire éliminer une tumeur endocrinienne. La prévention de l’HTA, repose sur la réduction de la consommation de sel (<5 g/jour selon l’OMS), la lutte contre la surcharge pondérale (alimentation équilibrée et la pratique régulière d\'une activité physique d’au moins 30 minutes par jour), la réduction de la consommation d\'alcool et l’arrêt du tabac, la gestion du stress (techniques de relaxation, méditation, etc.). Une fois diagnostiquée elle requière un traitement médicamenteux antihypertenseurs afin de protéger les organes cibles (Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC), Antagonistes des récepteurs de l\'angiotensine II  (ARA II), bêtabloquants, diurétiques, inhibiteurs calciques) adapté au profil du patient et la présence éventuelle d\'autres comorbidités. Chez les patients hypertendus la surveillance des organes cibles justifie des examens réguliers et des consultations spécialisées (cardiologie avec échographie cardiaque, néphrologie avec une échographie/doppler rénale, ophtalmologie avec angiographie rétinienne).';
		$this->RRImmediat['L7'] = 'L\'arythmie cardiaque regroupe plusieurs troubles du rythme, dont la fibrillation auriculaire (FA) est la plus fréquente. La FA affecte 1 à 2 % de la population générale. Sa fréquence augmente avec l’âge , elle est estimée de 5 à 10 % chez les plus de 65 ans. Elle est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes (ratio H/F=1,5). Elle augmente le risque (x5) d’accident vasculaire cérébral (AVC) et d’insuffisance cardiaque. Les facteurs favorisants sont l’Hypertension artérielle (facteur principal), les valvulopathies cardiaques, l’hyperthyroïdie, l’obésité et le diabète, le syndrome d\'apnée du sommeil, l’insuffisance rénale et l’anémie. Les facteurs aggravants sont la consommation d’alcool et de tabac et le stress chronique. Elle est souvent asymptomatique, parfois suspectée sur des signes d’alerte (palpitations, dyspnée, fatigue, vertiges). Son diagnostic repose sur l’analyse de l’électrocardiogramme (ECG) éventuellement avec un Holter-ECG pour détecter les FA paroxystiques ou à l’effort. Le bilan biologique recherchera des facteurs favorisants : [NFS, TSH, Ionogramme, calcémie et Magnésémie et éventuellement BNP]. La prise en charge est cardiologique. En cas de FA avérée, l’indication de l’anticoagulation associée ou antiarythmiques, peut s’aider du Score CHA2DS2-VASc.';
		$this->RRImmediat['L8'] = '\"
Les cancers du côlon constituent environ 15% des cancers diagnostiqués et près de 54% des cas de cancer de l’intestin pourraient être évités. Les données épidémiologiques indiquent une héritabilité d\\\'environ 30%. Les facteurs de risque documentés dans la littérature médicale incluent la consommation de viande grillée, une faible ingestion de fibres, le surpoids, et la consommation d\\\'alcool.

Les protocoles de surveillance standard mentionnent la recherche annuelle de sang dans les selles.

Pour les profils à vigilance accrue, les recommandations professionnelles évoquent l\\\'orientation vers une consultation spécialisée en gastro-entérologie pouvant inclure une coloscopie ou une imagerie du côlon.
\"';
		$this->RRImmediat['L9'] = 'En 2020, il y a eu en France 6500 nouveaux cas de cancer de l’estomac. Son type histologique le plus fréquent est l’adénocarcinome gastrique. Son Incidence est plus élevée en Asie de l\'Est, Europe de l\'Est et Amérique Latine. Les facteurs de risque sont partagés avec ceux de l’ulcère gastro-duodénal (l’infection à H. pylori multiplie le risque par 6 à 8) et des gastrites atrophiques (auto-immunes et déficit en Vitamine B12). L’alimentation riche en sel et en nitrates (charcuterie, aliments fumés), le tabac et l’alcool sont aussi des facteurs de risque. Il existe des syndromes de prédisposition familiale rares (mutation CDH1, syndrome de Lynch). Les signes d’alerte sont les douleurs abdominales chroniques de la région épigastrique. Le diagnostic repose sur l’endoscopie digestive haute avec biopsie (recherche H. pylori et lésions précancéreuses) en consultation de gastroentérologie. Les Marqueurs tumoraux (CA 19-9, CEA) sont peu spécifiques et non recommandés pour le diagnostic précoce. Le dépistage par endoscopie digestive s’applique aux sujets à risque (antécédents familiaux, antécédent d’ulcère gastro-duodénal ou gastrite atrophique, déficit en vitamine B12), les régions à haut risque (Asie) dès 40 ans.  La prévention repose sur la prévention de l’ulcère gastro-duodénale et des gastrites atrophiques (réduction du sel, de l’alcool, des antiinflammatoires non stéroidiens en automédication, l’arrêt du tabac, la supplémentation en vitamine B12 en cas de carence) et l’éradication des infections gastriques à H. pylori.';
		$this->RRImmediat['L10'] = '\"Le Cancer du foie (Carcinome hépatocellulaire - CHC) est associé à une cirrhose dans 80-90% des cas. Il touche davantage les hommes (ratio H/F = 2). Les facteurs de risque sont l’alcoolisme chronique, les hépatites virales chroniques B et C, la stéatose hépatique non alcoolique (NASH) liée à l’obésité. Plus rarement, les maladies auto-immunes du foie (hépatite auto-immune, CBP (cholangite biliaire primitive) , CSP ( cholangite sclérosante primitive)), l’hémochromatose génétique (surcharge en fer) ou l’exposition alimentaire aux Aflatoxines (mycotoxine produite par certains champignons) en zones endémiques (notamment en Afrique et Asie). Le diagnostic du CHC repose en première intention sur l’échographie hépatique et le dosage de l’alpha-foetoprotéine (AFP>20 ng/mL : sensibilité d’environ 50% ; Spécificité d’environ 85%). Les signes d’alerte sont ceux de la cirrhose :  fatigue, amaigrissement et perturbation du bilan hépatique. La prévention repose sur le sevrage de consommation d’alcool, la mitigation du risque métabolique, la vaccination contre l’hépatite B (efficacité >95%) et dans les régions contaminées la réduction de l’exposition aux aflatoxines (mesures agro-alimentaires).\"';
		$this->RRImmediat['L11'] = '\"Le cancer du pancréas est l’un des cancers les plus agressifs, souvent diagnostiqué à un stade avancé.
Il est estimé à environ 495.000 nouveaux cas/an dans le monde (GLOBOCAN 2020). Le taux de survie à 5 ans est < 10%. Il affecte légèrement plus les hommes que les femmes (ratio H/F=1,4) avec un pic d\'incidence après 65 ans. Le type histologique le plus fréquent (85 à 90 %) est l’adénocarcinome canalaire. Les facteurs de risque sont les antécédents de pancréatite chronique, ou de kyste pancréatique précancéreux (TIPMP : Tumeurs Intraductales Papillaires Mucineuses du Pancréas et MCN : Mucinous Cystic Neoplasms). Pour les facteurs de risque communs on retrouve le tabagisme actif (risque multiplié par 2 à 3), les facteurs de risque métabolique (obésité et surpoids, diabète de type 2), la consommation excessive d\'alcool. Une alimentation riche en graisses animales et pauvre en fibres. Des antécédents familiaux sont retrouvés dans 10 % des cas et une prédisposition héréditaire spécifique existe ou est  associée au spectre des tumeurs de différent syndromes familiaux des cancers comme celui de prédisposition familiale aux cancers du sein-utérus-ovaire (BRCA2, PALB2, p16, STK11, PRSS1), du Syndrome de Lynch ou de néoplasie endocrinienne multiple de type 1, etc. Les signes d’alerte sont très tardifs [ictère pour les tumeurs de la tête du pancréas, Amaigrissement rapide et inexpliqué, Douleurs épigastriques irradiant dans le dos. Le diagnostic repose sur l’imagerie IRM et par écho-endoscopie (l’échographie abdominale classique est peu sensible).
Le marqueur tumoral CA 19-9 (est non spécifique, seulement utile pour le suivi). Le dépistage est ciblé (surveillance par IRM ou écho-endoscopie) à partir de 40-50 ans, il est proposé aux patients à haut risque génétique, ou suivis pour une pancréatite chronique ou des kystes du pancréas potentiellement précancéreux. La prévention est celle du risque métabolique, le sevrage tabagique, la réduction de l’alcool, une alimentation équilibrée (pauvre en graisses saturées, riche en fruits/légumes).\"';
		$this->RRImmediat['L12'] = 'La stéatose hépatique et la NASH (Non-Alcoholic SteatoHepatitis) font partie du spectre de la maladie du foie gras non alcoolique (Non-Alcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD), une des maladies hépatiques les plus fréquentes dans le monde (25-30 % de la population mondiale et jusqu\'à 40 % aux États-Unis). Elles sont associées au risque métabolique et peuvent évoluer vers une cirrhose dans 5 à 10% des NASH. Certains facteurs génétiques (Mutations du gène PNPLA3) et la dysbiose ( déséquilibre de la biodiversité de la flore intestinale) du microbiote intestinal ont été associées à un risque accru de NASH et de fibrose. Sur le plan biologique, elles se caractérisent par une perturbation du bilan hépatique (élévation ASAT, ALAT, GGT). Un Rapport ASAT/ALAT < 1 et un Score FIB-4 élevé sont dans la NAFLD (une valeur supérieure à 2,67 du FIB-4 a une valeur prédictive positive de 65%) et conduisent à réaliser une imagerie hépatique avec élastométrie). En Imagerie l’Échographie hépatique détecte une hyperéchogénicité du foie (stéatose) et le Fibroscan (élastométrie hépatique) évalue la fibrose et quantifie la stéatose (CAP score).';
		$this->RRImmediat['L13'] = 'La cirrhose hépatique est une maladie chronique et progressive caractérisée par une fibrose diffuse du foie, entraînant une altération de sa structure et de sa fonction. Elle touche environ 1 % de la population adulte. Son incidence est associée au risque métabolique, à l\'alcoolisme et aux hépatites virales. (Forte prévalence en Asie et en Afrique due aux hépatite B et C), en Occident, les causes métaboliques (Syndrome métabolique et stéatohépatite non alcoolique (NASH)) et alcooliques : Consommation excessive d\'alcool (>30 g/j chez la femme, >40 g/j chez l\'homme) sont prépondérantes. Certaines causes sont plus rares (Hépatite auto-immune, Hémochromatose, Déficit en alpha-1 antitrypsine, mucoviscidose, causes toxiques). Sur le plan biologique elle s’associe à une perturbation du bilan hépatique (élévation ASAT, ALAT, GGT) et une L’échographie hépatique avec Fibroscan (élastométrie) évalue le degré de fibrose hépatique et recherche un carcinome hépatocellulaire associé.';
		$this->RRImmediat['L14'] = '\"
Les calculs biliaires sont associés dans la littérature médicale à certaines pathologies telles que les dyslipidémies, la fibrose hépatique, la maladie de Crohn, et la drépanocytose. Les facteurs de risque documentés incluent l\\\'âge, la génétique, le syndrome métabolique, la perte de poids rapide, et une alimentation inadaptée.

La pancréatite, souvent associée aux calculs biliaires dans la littérature, peut également résulter d\\\'une forte consommation d\\\'alcool, du tabagisme et d\\\'une étiologie auto-immune. Les protocoles de surveillance standard mentionnent une évaluation annuelle du bilan hépatique.

Pour les profils à vigilance accrue, les recommandations professionnelles évoquent l\\\'orientation vers une consultation spécialisée en gastro-entérologie pouvant inclure une échographie abdominale.
\"';
		$this->RRImmediat['L15'] = 'L’ulcère gastro-duodénal est une perte de substance de la muqueuse gastrique (20%) ou duodénale (80%), atteignant au moins la musculeuse. Il touche environ 0,1 à 0,3% de la population générale, Plus fréquent chez l’homme que chez la femme. L’incidence diminue grâce à l’éradication de Helicobacter pylori et l’utilisation raisonnée des anti inflammatoires non stéroïdiens (AINS). En effet les Principaux facteurs de risque sont les Infection par Helicobacter pylori ( 70-90 % des ulcères duodénaux et 50-70 % des ulcères gastriques). Les autres causes sont la consommation d’AINS et d’aspirine ( 20-30 % des ulcères) ou de corticoides. Les facteurs aggravants sont le tabagisme, l’alcool, le stress et les antécédents familiaux. Il existe des formes rares d’hyperacidité gastrique (syndrome de Zollinger-Ellison, hypergastrinémie). L’ulcère gastro-duodénal se suspecte classiquement sur les douleurs épigastriques chroniques (soulagée par l’alimentation pour l’ulcère duodénal et aggravé par l’alimentation pour l’ulcère gastrique). Parfois à la suite de signes biologiques de saignement chroniques (anémie ferriprive sur la NFS). Le diagnostic repose sur l’endoscopie digestive haute, la recherche de H. pylori (test respiratoire, sérologie, antigènes fécaux ou analyse sur biopsie ).';
		$this->RRImmediat['L16'] = 'Le Reflux gastro-œsophagien touche environ 30 % des adultes (remontées acide appelées Pyrosis au moins une fois par mois). Physiologiquement il peut résulter d’hernie hiatale ou d’une hypotonie du sphincter œsophagien inférieur. L’évolution à long terme peut se faire vers un endobrachyœsophage (lésions précancéreuses ou œsophage de Barrett) et un cancer de l\'œsophage. Les principaux facteurs favorisant le RGO sont les facteurs alimentaires (aliments gras, café, chocolat, alcool, boissons gazeuses) , l’obésité, la sédentarité, le tabac, le stress, les repas tardifs juste avant le couché. Certains médicaments (inhibiteurs calciques, benzodiazépines, AINS, corticoïdes) le favorisent. Pour le diagnostic positif, l’’anamnèse peut s’appuyer sur le score de Savary et al. La prévention repose sur des mesures hygiéno-diététiques en rapport avec les facteurs de risque et un suivi en consultation spécialisé en gastroentérologie (Endoscopie digestive haute, pH-métrie, manométrie œsophagienne) en cas de symptomatologie évocatrice.';
		$this->RRImmediat['L17'] = 'La colopathie fonctionnelle, ou syndrome de l’intestin irritable, est un trouble fonctionnel digestif fréquent caractérisé par des douleurs abdominales et des troubles du transit (diarrhées ou constipation ou mixte) sans lésion organique identifiables. Elle touche 10-15 % de la population générale, Plus fréquemment les femmes (ratio 2:1) avec un pic entre 20 et 40 ans. Souvent associé au stress chronique, anxiété, troubles du sommeil Le bilan vise à éliminer une autre cause, sur le plan biologique il recherchera des anomalies de [ CRP, NFS, recherche de sang dans les selles]. Et selon le contexte, sera proposé une coloscopie si l’âge est ?50 ans ou si des rectorragies, un amaigrissement ou une anémie sont retrouvés. Un Test respiratoire au lactose sera prescrit en cas de suspicion d’intolérance au lactose. La prévention repose sur la gestion du stress et de l’anxiété (thérapies cognitivo-comportementales, relaxation), une alimentation équilibrée (réduction des aliments riches en hydrates de carbone source de fermentation intestinale et regroupés sous l’acronyme FODMAPs, une bonne hydratation et apport suffisant en fibres), une activité physique régulière, l’éviction des facteurs déclenchants (caféine, aliments irritants) et éventuellement des Probiotiques pour moduler le microbiote intestinal. La prise en charge se fera en consultation de gastro-enterologie.';
		$this->RRImmediat['L18'] = '\"L’intolérance au gluten et au lactose sont deux affections courantes, mais distinctes. L’intolérance au Gluten (Maladie Cœliaque et Sensibilité au Gluten Non Cœliaque) touche environ 1 % de la population avec une forte variabilité ethno-géographique. Elle peut apparaitre à tout âge et affecte plus fréquemment les femmes. L’intolérance au Lactose touche environ 5 à 10 % de la population avec également une forte variabilité selon les populations. Sa fréquence augmente avec l’âge, car la production de lactase diminue physiologiquement. Les facteurs de risque sont génétiques, association au génotypes HLA-DQ2 et HLA-DQ8 pour l’intolérance au Gluten ; mutations du gène LCT (codant la lactase) pour l’intolérance au lactose. Certains facteurs biologiques ont été corrélés à ces intolérances comme l’introduction précoce du gluten, l’altération du microbiote intestinal par des infections gastro-intestinales ou des maladies inflammatoires de l’intestin, les maladies auto-immunes (diabète de type 1, thyroïdite d’Hashimoto). Les signes d’alerte sont des diarrhées chroniques, ballonnements, douleurs abdominales, après l’ingestion des aliments contenant du Gluten ou du lactose, carences nutritionnelles (fer et vitamine B12). Le diagnostic repose, pour l’intolérance au Gluten sur le dosage des anticorps anti-transglutaminase IgA, la biopsie intestinale (atrophie villositaire), le test génétique HLA-DQ2/DQ8 (utile pour exclure la maladie cœliaque). Pour l’intolérance au lactose le diagnostic repose sur le test respiratoire à l’hydrogène après ingestion de lactose, le test de tolérance au lactose (mesure de la glycémie après ingestion) et le test génétique (mutation du gène LCT) utile pour déterminer l’intolérance primaire. La prévention repose sur la recherche d’antécédents familiaux et de maladies auto-immunes et l’éviction stricte du gluten en cas de maladie cœliaque. Le régime alimentaire sera adapté en cas d’intolérance au lactose (produits sans lactose, enzymes lactase). L’alimentation doit comporter une supplémentation en calcium et en vitamine D en cas d’intolérance au lactose\"';
		$this->RRImmediat['L19'] = '\"
Les dyslipidémies sont caractérisées par une élévation anormale des lipides dans le sang tels que le cholestérol (hypercholestérolémie) ou les triglycérides. Les facteurs de risque documentés dans la littérature médicale incluent principalement l\\\'origine génétique exacerbée par le surpoids, la consommation d\\\'alcool et/ou de sucres rapides. Ces déséquilibres lipidiques sont associés dans la littérature à une augmentation des risques cardiovasculaires.

Les protocoles de surveillance standard mentionnent une évaluation annuelle du bilan lipidique.

Pour les profils à vigilance accrue, les recommandations professionnelles évoquent l\\\'orientation vers une consultation spécialisée en endocrinologie et nutrition pouvant inclure une évaluation des complications cardiovasculaires potentielles.
\"';
		$this->RRImmediat['L20'] = '\"
Le diabète de type 2 représente 90% des cas de diabète sucré et se caractérise par une hyperglycémie chronique. Les facteurs de risque documentés dans la littérature médicale incluent l\\\'âge (généralement après 50 ans) et le surpoids. Cette condition est associée dans la littérature à des complications graves telles que des maladies cardiovasculaires, une perte de vision irréversible, des atteintes nerveuses et une insuffisance rénale.

Les protocoles de surveillance standard mentionnent une évaluation annuelle de la glycémie et de l\\\'hémoglobine glyquée.

Pour les profils à vigilance accrue, les recommandations professionnelles évoquent l\\\'orientation vers des consultations spécialisées en endocrinologie et nutrition pouvant inclure des examens cardiovasculaires, rénaux et du fond d\\\'oeil.
\"';
		$this->RRImmediat['L21'] = '\"
Le syndrome métabolique est un ensemble de conditions incluant l\\\'hypertension artérielle, le diabète, les troubles lipidiques et le surpoids. Les données épidémiologiques indiquent des niveaux de risque évalués comme élevés si supérieurs à 20%, intermédiaires entre 10 et 20%, et faibles si inférieurs à 10%. Cette condition est associée dans la littérature à un facteur de risque majeur pour les maladies cardiovasculaires et neurovasculaires.

Les protocoles de surveillance standard mentionnent des évaluations annuelles de la tension artérielle, du poids, de la glycémie, de l\\\'hémoglobine glyquée et du bilan lipidique.

Pour les profils à vigilance accrue, les recommandations professionnelles évoquent l\\\'orientation vers des consultations spécialisées en endocrinologie et nutrition pouvant inclure des bilans cardiovasculaire, rénal, hépatique et du fond d\\\'oeil.
\"';
		$this->RRImmediat['L22'] = '\"
L\\\'hypothyroïdie, essentielle au métabolisme énergétique, est souvent associée dans la littérature médicale à des réactions auto-immunes caractérisées par une production insuffisante d\\\'hormones par la glande thyroïde. Cette condition peut être associée à des complications cardiovasculaires parmi d\\\'autres complications.

Les protocoles de surveillance standard mentionnent un contrôle annuel de la TSH (hormone stimulant la thyroïde).

Pour les profils à vigilance accrue, les recommandations professionnelles évoquent l\\\'orientation vers une consultation spécialisée en endocrinologie pouvant inclure une échographie de la thyroïde, des dosages des hormones T3 et T4 libres, et la recherche d\\\'autoanticorps Anti-TG et Anti-TPO.
\"';
		$this->RRImmediat['L23'] = '\"Une hyperuricémie chronique est retrouvée chez environ 10 à 20 % des adultes en Europe ; plus souvent chez les hommes et surtout après 50 ans. Elle est définie par une augmentation du taux sanguin d’acide urique > 70 mg/l (ou > 420 µmol/l) chez l’homme et > 60 mg/l (ou > 360 µmol/l) chez la femme.
Hormis certaines causes aigues rares (hémopathies et lyse tumorale), les causes physiopathologiques sont : (i) soit un excès de production d\'acide urique dû à un régime trop riche en purines (abats, charcuteries, viande rouge, fruits de mer, alcool, surtout bière), un psoriasis étendu, des exercices physiques très intenses, un jeûne prolongé ; (ii) soit un défaut d’élimination [insuffisance rénale chronique, médicaments : diurétiques (thiazidiques, furosémide), aspirine à faible dose, ciclosporine, alcool. L’hyperuricémie est aussi corrélée aux facteurs du risque métabolique (HTA, dyslipidémie, diabète, obésité et stéatose hépatique). De plus, il existe une prédisposition génétique aux hyperuricémies [anomalie des transporteurs rénaux d\'urate : urat1, glut9
Les conséquences sont avant tout articulaires (goutte) et rénales (lithiase urique, néphropathie uratique chronique). C’est aussi un facteur de risque cardiovasculaire.
L’hyperuricémie, justifie de rechercher les autres facteurs dysmétaboliques [Glycémie, Hb1Ac, Cholestérol total et fractions, mesure de la tension artérielle et des potentielles conséquences (échographie rénale)
La prévention est celle du risque métabolique, et plus spécifiquement sur le plan alimentaire une réduction des aliments riches en purines, une réduction (ou arrêt) de l’alcool, en particulier la bière, une hydratation abondante (? 2 l/jour)
La prévention des complications peut reposer sur le traitement médical (allopurino, fébuxostat,) au long cours pour abaisser l’uricémie < 60 mg/l associé à la colchicine jusqu’à 6 mois pour éviter les crises de goutte. L’hyperuricémie isolé n’est pas une indication de chimio prévention.\"';
		$this->RRImmediat['L24'] = '\"L\'anémie est définie par une baisse du taux d\'hémoglobine en dessous des valeurs normales :
•	< 13 g/dL chez l\'homme
•	< 12 g/dL chez la femme
En dehors des causes aigues et des conséquences d’une pathologie chronique connue (cancer, cirrhose hépatique, maladie inflammatoire digestive, ou insuffisance rénale), elle touche essentiellement les femmes en âge de procréer (environ 30-40 %) et les personnes âgées (prévalence jusqu\'à 20-30 %). Elle peut être associée à une hypothyroïdie. Certaines causes plus rares, sont spécifiques de certaines populations et en rapport avec des anomalies génétiques (hémoglobinopathies, déficits en G6PD, sphérocytose). Certaines anémies peuvent aussi être auto-immune ou conséquence d’une intoxication comme celle au plomb (saturnisme).
 L’étiologie sera orientée par les indices globulaires
o	Microcytaire (VGM < 80 fl) ? carence martiale, thalassémie
o	Normocytaire (VGM 80-100 fl) ? anémie inflammatoire, hémorragie récente
o	Macrocytaire (VGM > 100 fl) ? carence en vitamine B12 ou folates, alcoolisme
En première intention La recherche d’une carence (Ferritine, Fer, CST, Folates et Vitamine B12), d’un syndrome inflammatoire (CRP, électrophorèse des protéines) et la fonction thyroïdienne (TSH) orienteront le diagnostic. Un suivi hématologique en cas de persistance est nécessaire.\"';
		$this->RRImmediat['L25'] = '\"La polyglobulie est définie par une augmentation anormale du nombre de globules rouges, caractérisée par une élévation de l\'hématocrite (> 52 % chez l\'homme, > 48 % chez la femme) et/ou de l\'hémoglobine (> 16,5 g/dL chez la femme, > 18,5 g/dL chez l’homme).
Elle peut être primaire ou secondaire (réactionnelle à une hypoxie, une production inappropriée d\'érythropoïétine ou une prise de dopants ou de testostérone).
La polyglobulie secondaire est plus fréquente et touche les patients atteints de maladies respiratoires chroniques, les fumeurs et les habitants des hautes altitudes (>2500m). La polyglobulie primaire (Polycythémie vraie, Maladie de Vaquez, Mutation JAK2) est rare, avec une incidence de 1 à 2,5 cas pour 100 000 habitants par an, plus fréquente chez les hommes après 50 ans. Dans les polycéthémies vraies le taux d’érythropoïétine est bas ou normal, il sera plus élevé dans les polyglobulies secondaires. Les polyglobulies exposent à un risque thromboembolique. Un suivi hématologique en cas de persistance est nécessaire.\"';
		$this->RRImmediat['L26'] = '\"La thrombocytose (hyperplaquettose) de l’adulte est définie par une élévation du nombre de plaquettes sanguines au-delà de 450 000/mm³. Elle peut être primaire (due à un syndrome myéloprolifératif, Mutation JAK2) ou secondaire (réactionnelle à une autre condition médicale).
La thrombocytose secondaire est la plus fréquente et peut survenir dans diverses situations inflammatoires aigues (infectieuses, hémorragiques ou post-chirurgicales) ou chronique (cancers, infections : tuberculose, endocardite..). Elle peut être associé à une anémie ferriprive. L’anamnèse recherche un antécédent de splénectomie, d’événements thrombo-emboliques (pouvant justifier un traitement par antiagrégants plaquettaires) et une cause médicamenteuse (corticoïdes, érythropoïétine). La thrombocytose primaire est plus rare et inclut des pathologies comme la thrombocytémie essentielle (prévalence : 1 à 2,5 cas pour 100 000 habitants par an).
Le bilan de première intention recherche un syndrome inflammatoire (CRP et fibrinogène), et déficit en fer (Ferritine). Il sera suivi d’une surveillance hématologique en cas de persistance.\"';
		$this->RRImmediat['L27'] = '\"La thrombopénie de l’adulte est définie par une diminution du nombre de plaquettes sanguines en dessous de 150 000/mm³. Le reste de la formule sanguine exclura une pancytopénie.
Elle est fréquente en pratique clinique et peut être transitoire ou chronique. Son incidence varie en fonction des causes sous-jacentes : les infections virales, les maladies auto-immunes et les syndromes hématologiques. En dehors des causes aigues et contextuelles (chimiothérapie, héparinothérapie, aplasie médullaire, cirrhoses hépatiques, lupus et syndrome des anti phospholipides, …. ) elle peut révéler un syndrome myélodysplasique, une infection virale VIH, hépatites, CMV, EBV), un déficit en vitamine B12/folates (végétarisme, alcoolisme). Elle peut être induite par des médicaments ou des auto-prescriptions comme les AINS. Une surveillance hématologique est nécessaire en cas de persistance.\"';
		$this->RRImmediat['L28'] = '\"La leucopénie est définie par une diminution du nombre total de leucocytes (< 4000/mm³) dans le sang. La lymphopénie, un sous-type de leucopénie, correspond à une baisse du nombre de lymphocytes (< 1000/mm³ chez l’adulte). Le reste de la formule sanguine exclura une pancytopénie.
En dehors de contextes évidents (chimiothérapie ou immunosuppresseurs), ces deux anomalies sont fréquentes dans les infections virales (VIH, hépatites, grippe, COVID-19), chez les patients atteints de maladies auto-immunes (Lupus érythémateux systémique, polyarthrite rhumatoïde, syndrome de Sjögren), 
Une Lymphopénie est souvent (30%) observées chez les patients atteints de maladies inflammatoires chroniques et se retrouve chez 10-15 % des personnes âgées. Elle se retrouve aussi en cas de carence en Vitamine B12/Folates et lors de certains troubles endocriniens (hypercorticisme de Cushing, dysfonction thyroïdiennes)  ou des traitements (antithyroïdiens, corticoïdes). Elle peut être associé à un syndrome dépressif ou un stress associé à une hypercortisolisme fonctionnelle.\"';
		$this->RRImmediat['L29'] = '\"La leucocytose est une anomalie biologique fréquente, définie par une élévation du nombre de globules blancs (leucocytes) au-delà de 10 000/mm³ de sang (>10 G/L). Elle peut être transitoire ou chronique et est généralement associée à des infections, des inflammations, ou rarement des maladies hématologiques (leucémies). En dehors des causes pathologiques évidentes, elle peut être observée en cas de pratique sportive intense, du tabagisme, de corticothérapie et de l’obésité.
Le bilan d’orientation recherchera, outre le reste de la formule sanguine avec l’analyse des sous-types de leucocytes), un syndrome inflammatoire (CRP, Ferritine) et sera suivi d’une surveillance hématologique en cas de persistance.\"';
		$this->RRImmediat['L30'] = '\"La lymphopénie, un sous-type de leucopénie, correspond à une baisse du nombre de lymphocytes (< 1000/mm³ chez l’adulte). Le reste de la formule sanguine exclura une pancytopénie.
En dehors de contextes évidents (chimiothérapie ou immunosuppresseurs), ces deux anomalies sont fréquentes dans les infections virales (VIH, hépatites, grippe, COVID-19), chez les patients atteints de maladies auto-immunes (Lupus érythémateux systémique, polyarthrite rhumatoïde, syndrome de Sjögren), 
Une Lymphopénie est souvent (30%) observées chez les patients atteints de maladies inflammatoires chroniques et se retrouve chez 10-15 % des personnes âgées. Elle se retrouve aussi en cas de carence en Vitamine B12/Folates et lors de certains troubles endocriniens (hypercorticisme de Cushing, dysfonction thyroïdiennes)  ou des traitements (antithyroïdiens, corticoïdes). Elle peut être associé à un syndrome dépressif ou un stress associé à une hypercortisolisme fonctionnelle.\"';
		$this->RRImmediat['L31'] = '\"L’hyperéosinophilie est définie par un nombre des polynucléaires éosinophiles est supérieur a 0,5 G/L (500/?L) a plusieurs numérations successives. Les causes des éosinophilies sont nombreuses, mais deux prédominent : les allergies (asthme, rhinite allergique, eczéma constitutionnel, urticaire, allergies médicamenteuses) avec des éosinophilies généralement modérée <1,5 G/L et les parasitoses essentiellement dues aux helminthes (oxyurose, téniasis, larva migrans, ascaridiose, distomatose, anguillulose, bilharziose, filariose ou une ankylostomiase…). Les parasitoses à protozoaires (paludisme, amibiase) ne sont pas associées à des éosinophilies. Selon le degré d’invasion tissulaire du parasite l’éosinophilie peut alors être trés importante de 15 à 30 G/L. L’hyperéosinophilie paranéoplasique est rare. Elle s’observe dans les cancers du foie, du sein ou des bronches mais aussi dans la leucémie myéloïde chronique ou dans la maladie de Hodgkin.
Le syndrome d’hyperéosinophilie est un diagnostic d’élimination, si une hyperéosinophilie > 1 500/?L persiste plus de 6 mois sans cause identifiable, en l’absence des causes allergiques, parasitaires, de tumeur maligne ou de syndrome myéloprolifératif. Il touche l’homme jeune, et comporte des atteintes viscérales dues à l’infiltration éosinophilique tissulaire (infiltrats pulmonaires, endocardite fibroplastique, etc.)\"';
		$this->RRImmediat['L32'] = '\"La monocytose est à une augmentation du nombre de monocytes circulants dans le sang périphérique. Monocytes > 1,0 × 10?/L (ou > 1000/mm³). On distingue les monocytoses réactionnelles (secondaires : infections bactériennes chroniques, infections virales ; maladies auto-immunes) des monocytoses clonales (hémopathies myéloïdes). Le bilan étiologique de première intention comprendra un bilan inflammatoire, les sérologies virales ou bactériennes)\"';
		$this->RRImmediat['L33'] = 'Le risque hémorragique a pour cause, des troubles des plaquettes sanguines, un déficit congénital ou acquis en facteurs de la coagulation, les déficits en vitamine K ou la prise de substances anticoagulantes.';
		$this->RRImmediat['L34'] = '\"
Le mélanome est un cancer de la peau qui peut ressembler à un grain de beauté (naevus). Les naevus suspects de transformation en mélanome présentent souvent une asymétrie, des bords irréguliers en « carte de géographie », plusieurs couleurs (brun clair, brun foncé, rosé), et un diamètre supérieur à 6 mm. Les facteurs de risque documentés dans la littérature médicale incluent une peau claire, des antécédents familiaux, et une exposition répétée au soleil, en particulier avec des antécédents de coups de soleil.

Les protocoles de surveillance standard mentionnent un examen clinique.

Pour les profils à vigilance accrue, les recommandations professionnelles évoquent l\\\'orientation vers une consultation spécialisée en dermatologie.
\"';
		$this->RRImmediat['L35'] = '\"
L\\\'ostéopénie est une réduction de la masse osseuse associée à une prédisposition à l\\\'ostéoporose. Les données épidémiologiques indiquent que l\\\'ostéoporose présente des facteurs génétiques à hauteur de 70%. Les facteurs de risque documentés dans la littérature médicale incluent le tabagisme, l\\\'utilisation de corticostéroïdes, le déclin des stéroïdes sexuels, l\\\'insuffisance pondérale, la consommation excessive d\\\'alcool, ainsi que les carences en vitamine D et la consommation excessive de vitamine A.

Les protocoles de surveillance standard mentionnent une évaluation annuelle des niveaux de vitamine D et un bilan calcique urinaire.

Pour les profils à vigilance accrue, les recommandations professionnelles évoquent l\\\'orientation vers une consultation spécialisée en rhumatologie pouvant inclure une ostéodensitométrie pour mesurer précisément la densité minérale osseuse.
\"';
		$this->RRImmediat['L36'] = '\"La sarcopénie est une perte progressive et généralisée de la masse musculaire, de la force musculaire, associée au vieillissement (perte de 0,5 à 1% par an après l’âge de 50 ans) et à certaines pathologies. Elle augmente le risque de chutes, de fractures en s’associant à l’ostéoporose, de dépendance et de mortalité. C’est une composante du syndrome de fragilité lié à l’âge.
Les principaux facteurs de risque incluent outre l’âge, (prévalence accrue après 60-70 ans), des facteurs nutritionnels (apport protéique insuffisant, carence en vitamine D), une perte de poids rapide (> 5 % en 6-12 mois), un déficit hormonal (testostérone ou œstrogènes). D’autres facteurs sont liés au mode de vie (sédentarité), Tabagisme et alcool ou à des conditions pathologiques (dénutrition et malabsorption dans les maladies chroniques et cancers, ou entrainant une immobilisation prolongée). La prise au long cours de certains médicaments (corticoïdes, statines) sont aussi des facteurs favorisants.
L’anamnèse peut être complétée par le Questionnaire SARC-F et l’évaluation de la force de préhension (dynamométrie) ou le test de vitesse de marche. Le diagnostic est confirmé par mesure de la masse musculaire en DEXA. (Voir Chapitre…….).
La prévention de la sarcopénie repose sur la supplémentation en vitamine D, un apport adéquat en calories et en protéines, et le renforcement musculaire.\"';
		$this->RRImmediat['L37'] = '\"L\'arthrose est la maladie articulaire la plus fréquente, caractérisée par une dégénérescence du cartilage articulaire et des modifications de l\'os sous-chondral. Elle est  plus fréquente chez la femme à partir de la ménopause. Elle affecte la qualité de vie d’environ 10 % des hommes et 18 % des femmes > 65 ans. Les articulations les plus touchées sont le genou (gonarthrose), la hanche (coxarthrose) et les mains.
Au niveau des mains l’arthrose érosive est très handicapante, touchant environ 3% de la population générale à différencier d’un rhumatisme inflammatoire, en particulier au rhumatisme psoriasique. Les douleurs articulaires conséquence de l’arthrose sont de type mécaniques (aggravées par l’effort, soulagées au repos). Ainsi, c’est la première cause de douleur articulaire et consommation d’antalgiques chez les personnes âgées et est un facteur majeur de perte d’autonomie. Les progrès considérables de la chirurgie orthopédique prothétique ont modifié ce pronostic de perte d’autonomie.
Outre l’âge, des troubles squelettiques malformatifs ou post-traumatiques, il existe une prédisposition familiale et des facteurs de risque potentiellement modifiables actionnables [obésité, sédentarité et faible masse musculaire (sarcopénie), troubles métaboliques (diabète, hypercholestérolémie). \"';
		$this->RRImmediat['L38'] = '\"Les rhumatismes inflammatoires regroupent plusieurs pathologies chroniques, auto-immunes ou métaboliques, touchant les articulations et les tissus périarticulaires. Les plus fréquents (entre 0,1 et 5%) incluent la polyarthrite rhumatoïde, les spondylarthrites, le lupus érythémateux systémique, l’arthrite psoriasique, la goutte, le rhumatisme à pyrophosphate de calcium (ex Chondrocalcinose articulaire).
L’incidence de ces maladies augmente avec l’âge, et certaines touchent davantage les femmes (polyarthrite rhumatoïde, lupus), tandis que d’autres comme la spondylarthrite ou la goutte affectent plus les hommes. Ces pathologies ont une susceptibilité génétique (HLA spécifiques : HLA-DR4, HLA-B27) et sont favorisés par le tabagisme (facteur majeur pour la polyarthrite rhumatoïde et les spondylarthrites) ou comme la goutte sont associées à une hyperuricémie et au risque métabolique (régime alimentaire riche en purines, alcool). Ils se manifestent par des douleurs articulaires inflammatoires (douleurs nocturnes, raideur matinale > 30 min), associés à des signes locaux comme un œdème et une rougeur articulaire et éventuellement des atteintes extra-articulaires (fatigue, fièvre, manifestations cutanées ou organiques). Sur le plan biologique ils se caractérisent par le syndrome inflammatoire (CRP) et des marqueurs comme le facteur rhumatoïde et anti-CCP (anti-peptide citrulliné cyclique) pour la polyarthrite rhumatoïde, l’antigène HLA-B27 pour les spondylarthrites. Les Anti corps anti-nucléaires (AAN) et anti-ADN natif pour le lupus ou l’hyperuricémie pour la goutte.\"';
		$this->RRImmediat['L39'] = '\"
Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) se manifestent par l\\\'apparition soudaine d\\\'un déficit neurologique. Les données épidémiologiques indiquent qu\\\'ils touchent principalement les personnes de plus de 65 ans dans 75% des cas. Les facteurs de risque documentés dans la littérature médicale incluent le vieillissement des vaisseaux sanguins, les prédispositions héréditaires, l\\\'athérosclérose (environ la moitié des cas), les troubles du rythme cardiaque notamment la fibrillation auriculaire (un tiers des cas), les composantes du syndrome métabolique (hypertension artérielle, obésité, diabète, dyslipidémies), le tabagisme, la consommation d\\\'alcool, l\\\'apnée du sommeil et les troubles de l\\\'érection.

Les protocoles de surveillance standard mentionnent une évaluation annuelle de la tension artérielle et un électrocardiogramme (ECG).

Pour les profils à vigilance accrue, les recommandations professionnelles évoquent l\\\'orientation vers une consultation spécialisée en cardiologie pouvant inclure une échographie et un doppler des axes artériels carotidiens ainsi qu\\\'un ECG.
\"';
		$this->RRImmediat['L40'] = '\"La dépression concerne environ 6% des adultes. Elle est deux fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes et augmente avec l’âge. Les facteurs de risque sont les antécédents familiaux de dépression (et troubles bipolaires), les facteurs de stress psychologiques (antécédents de traumatismes : abus sexuels dans l’enfance, violences, stress chronique), la consommation d’alcool ou de drogues, les maladies chroniques. Les signes d’alerte sont l’humeur triste persistante, l’anhédonie (perte d’intérêt), les insomnies, la fatigue chronique, une perte ou une prise de poids, voire des pensées suicidaires. Plusieurs questionnaires de dépistage de la dépression ont été proposés : Questionnaire PHQ-9, Échelle de Hamilton (HDRS) et Échelle de Beck (BDI) pour une évaluation plus approfondie.
 La dépression peut être à la fois un facteur de risque, un signe précurseur (précédent de plusieurs années les troubles cognitifs) pour les maladies neurodégénératives (démences, maladie de Parkinson). La prévention repose sur la promotion de la santé mentale, la lutte contre le stress chronique (méditation, activité physique, thérapie cognitive), le soutien social et familial pour prévenir l’isolement et la prise en charge spécialisée en psychiatrie.\"';
		$this->RRImmediat['L41'] = '\"L’apnée du sommeil ou syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil est une pathologie fréquente (elle affecterait près de 50 % des plus de 65 ans) caractérisée par des pauses respiratoires répétées pendant le sommeil. Elle touche Environ 30 à 40 % des adultes dans sa forme légère et 10 à 20 % dans sa forme modérée à sévère. Elle est 2 fois plus fréquente chez les hommes que chez les femmes avant la ménopause. Elle est associée au risque métabolique, en particulier l’obésité. Ses conséquences sont un risque accru de maladies cardiovasculaires (accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde), un impact sur la vigilance et le risque d’accidents de la route ou du travail. La recherche des facteurs de risque s’appuie sur les antécédents familiaux et les facteurs de risque métabolique, et plus spécifiquement sur la mesure du tour de cou (> 43 cm chez l’homme, > 38 cm chez la femme), la consommation d’alcool et de sédatifs vespéraux, le tabagisme. Certains facteurs anatomiques sont favorisants (rétrognathie, hypertrophie amygdalienne). Les signes d’alerte sont les ronflements sonores et pauses respiratoires observées par l’entourage, la somnolence diurne excessive (score d’Epworth > 10), la fatigue chronique, les céphalées matinales, les troubles de la concentration, l’irritabilité, les troubles de l’humeur. Ils peuvent être formalisé par des questionnaires validés comme le Score *STOP-BANG . Le diagnostic repose sur la Polysomnographie qui mesure des apnées/hypopnées et la saturation en oxygène. Le bilan biologique recherchera les facteurs de risque métabolique associés : [NFS ; Glycémie et Hb1c, Cholestérol et fractions, Triglycérides, Bilan hépatique (ASAT ; ALAT ;GGT, Score FIB-4), Créatininémie et DFG, Microalbuminurie]. En cas de facteur risque avérés, une consultation de cardiologie avec échodoppler cardiaque complétera le bilan. La prévention repose sur le dépistage des sujets à risque (surcharge pondérale, HTA, dyslipidémie, antécédents familiaux) et l’éviction des facteurs de risque modifiables. Le traitement repose sur un appareillage nocturne.\"';
		$this->RRImmediat['L42'] = 'Le burnout ou syndrome d’épuisement professionnel est un trouble lié au stress chronique au travail. Il est reconnu par l’OMS comme un phénomène professionnel mais non comme une maladie. Il touche 5-10 % de la population active. Il est plus fréquent dans les professions médicales, sociales et éducatives (jusqu’à 50 %). Il affecte autant les hommes que les femmes, avec un pic d’incidence entre 30 et 50 ans. Ses conséquences sont une augmentation du risque de dépression, anxiété, mais aussi de maladies cardiovasculaires. Les facteurs de risques sont d’ordre socio-professionnel (charge de travail excessive et pression constante, manque d’autonomie et faible reconnaissance, exigences émotionnelles élevées, conflits au travail et manque de soutien, horaires irréguliers et travail de nuit). Les signes d’alerte peuvent être formalisés par des questionnaires spécifiques (Maslach Burnout Inventory - MBI) ou des échelles d’évaluation du stress et du bien-être (GHQ-12, DASS-21). La prévention repose sur l’amélioration des conditions de travail, le droit à la déconnexion, la gestion du stress. L’accompagnement psychologique est recommandé et le recours au médicaments (antidépresseurs, anxiolytiques) encadrés par des consultations de psychiatrie.';
		$this->RRImmediat['L43'] = 'Le syndrome des jambes sans repos, aussi appelé maladie de Willis-Ekbom, est un trouble neurologique caractérisé par une envie irrésistible de bouger les jambes, souvent accompagnée de sensations désagréables. Sa prévalence varie entre 5 et 10 % et il est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes (ratio F/H=2). Dans environ 60 % des cas une composante génétique est retrouvée, suggérant une prédisposition familiale. Il est souvent sous-diagnostiqué ou confondu avec d\'autres troubles du sommeil. Les causes sont mal connues, une carence en fer, même sans anémie, est fortement associée à ce syndrome. Certains médicaments peuvent l’aggraver (antidépresseurs, neuroleptiques, antihistaminiques). Mais aussi la Caféine, l’alcool et la nicotine. La prévention repose sur l’éviction des facteurs de risque, la réalisation d’un bilan martial (fer, ferritine, CST) pour éventuellement corriger une carence. En cas de formes sévères une prise en charge spécialisée pourra proposer un traitement médical (agonistes dopaminergiques, anticonvulsivants, opiacés).';
		$this->RRImmediat['L44'] = '\"
Le cancer du poumon, ou cancer bronchopulmonaire, est associé dans la littérature médicale principalement à l\\\'exposition au tabac, le tabagisme étant documenté comme responsable d\\\'environ 80% des cas.

Les protocoles de surveillance standard mentionnent, pour les personnes à vigilance accrue âgées de 50 à 75 ans, un scanner thoracique à faible dose.

Pour les profils à vigilance accrue, les recommandations professionnelles évoquent l\\\'orientation vers une consultation spécialisée en pneumologie pouvant inclure un scanner thoracique à faible dose.
\"';
		$this->RRImmediat['L45'] = '\"
Les cancers des voies aérodigestives supérieures (ORL) — bouche, pharynx, larynx, également appelés gorge et sinus — sont associés dans la littérature médicale à la consommation de tabac et d\\\'alcool, et dans certains cas, à une infection à certains types de papillomavirus humains (HPV). Les facteurs de risque documentés incluent également une exposition professionnelle.

Les protocoles de surveillance standard mentionnent un examen clinique.

Pour les profils à vigilance accrue, les recommandations professionnelles évoquent l\\\'orientation vers une consultation spécialisée en ORL.
\"';
		$this->RRImmediat['L46'] = 'L\'asthme est une maladie inflammatoire chronique obstructive des voies respiratoires qui affecte aussi les voies aériennes de plus grand calibre. Les facteurs de risque documentés dans la littérature médicale incluent une prédisposition génétique et une composante allergique, ainsi que le tabagisme qui aggrave la pathologie, certaines expositions professionnelles et la pollution atmosphérique. Les protocoles de surveillance standard mentionnent une évaluation par spirométrie. Pour les profils à vigilance accrue, les recommandations professionnelles évoquent l\'orientation vers une consultation spécialisée en pneumologie pouvant inclure une spirométrie et un scanner thoracique.';
		$this->RRImmediat['L47'] = 'La BPCO est une maladie inflammatoire chronique obstructive des voies respiratoires qui touche principalement les petites voies aériennes. Les facteurs de risque documentés dans la littérature médicale incluent une prédisposition génétique et le tabagisme (impliqué dans environ 80% des BPCO), ainsi que certaines expositions professionnelles et la pollution atmosphérique. Les protocoles de surveillance standard mentionnent une évaluation par spirométrie. Pour les profils à vigilance accrue, les recommandations professionnelles évoquent l\'orientation vers une consultation spécialisée en pneumologie pouvant inclure une spirométrie et un scanner thoracique.';
		$this->RRImmediat['L48'] = 'Elles touchent environ 20 à 25% des adultes en Europe. La pollinose est due à une allergie aux pollens, elle est saisonnière. Les signes sont la rhinite allergique (éternuements, nez qui coule ou rhinorrhée), congestion nasale avec souvent une conjonctivite allergique associée (yeux rouges, larmoyants, démangeaisons). Les allergies domestiques sont per annuelles (toute l’année) résultent d’une exposition à des allergènes dans l’habitat (acariens, moisissures, blattes) ou due à des animaux domestiques (poils d’animaux de chat ou chien). Elles peuvent entraîner des symptômes similaires à la pollinose, parfois plus discrets, mais souvent responsables d’un asthme chronique ou d’une rhinite persistante. La pollinose est en augmentation en raison du changement climatique et de l\'urbanisation. Elle débute souvent dans l’enfance ou l’adolescence et peut persister à l\'âge adulte. Il y a une Légère prédominance masculine chez les enfants et une tendance à s’équilibrer à l’âge adulte. Elle peut se compliquer d’asthme et de sinusites chroniques. Les facteurs de risque sont les antécédents familiaux d’allergies respiratoires et d’atopie. L’exposition aux pollens, provenant d’arbres tels que le bouleau et le cyprès, ainsi que des graminées et des herbacées comme l’ambroisie, est un facteur important. La pollution de l’air, en favorisant l’irritation des muqueuses, potentialise l’effet des pollens et aggrave les réactions allergiques. Le tabagisme ou le vapotage quant à eux, aggravent l’inflammation des voies aériennes rendant les symptômes plus sévères. Le diagnostic étiologique repose sur un bilan allergologique [Prick-tests cutanés : détection immédiate de la sensibilité aux pollens et le dosage des IgE spécifiques afin d’identifier les allergènes responsables. La prévention, repose sur la réduction de l’exposition, plus difficile pour les pollinoses que pour les allergies domestiques une fois les allergénes identifiés (connaissance du calendrier pollinique selon la région, éviter l’ouverture des fenêtres en pleine journée, port d’un masque facial, port de lunettes de soleil pour éviter le contact des pollens avec les yeux, lavages de nez au sérum physiologique après une exposition) et sur une désensibilisation spécifique selon les allergènes identifiés.';
		$this->RRImmediat['L49'] = '\"Certains troubles potentiellement en relation avec des traitements réguliers, sans omettre les automédications, sont à rechercher systématiquement lors du bilan prévention. La polymédication (prise de 5 médicaments journalier) souvent chez les patients âgés augmente le risque d\'effets indésirables mais aussi la non-observance.
Les réactions indésirables aux médicaments incluent les intolérances médicamenteuses (effets non immunologiques) et les allergies médicamenteuses (réaction immunologique). Leur prévalence globale est estimée entre 5 et 10 % lors des hospitalisations. Les facteurs de risque sont génétiques (Polymorphismes génétiques influençant le métabolisme des médicaments comme le déficit en G6PD), un terrain allergique (atopie préexistante). La prévention repose sur l’éviction des médicaments et de leur famille générique (à retranscrire sur dans le dossier médical partagé en informant des antécédents d’intolérance ou d’allergie médicamenteuse). \"';
		$this->RRImmediat['L50'] = '\"
Les cancers du sein représentent environ 30% des cancers diagnostiqués chez les femmes, mais peuvent également toucher les hommes, notamment en cas de prédisposition héréditaire. Les données épidémiologiques indiquent une héritabilité estimée à environ 60%. Les facteurs de risque documentés dans la littérature médicale incluent le surpoids et le tabagisme, associés à une augmentation de la mortalité.
Les protocoles de surveillance standard mentionnent une mammographie annuelle à partir de 50 ans (ou dès 40 ans en cas de risque familial élevé) pour le cancer du sein.
Pour les profils à vigilance accrue, les recommandations professionnelles évoquent l\\\'orientation vers une consultation spécialisée en gynécologie pouvant inclure une IRM mammaire, et une consultation d\\\'oncogénétique.
\',\"';
		$this->RRImmediat['L51'] = '\"
Les cancers de l\\\'ovaire surviennent généralement autour de 65 ans, ou plus tôt en cas de prédisposition familiale. Les facteurs de risque documentés dans la littérature médicale incluent l\\\'absence de grossesse, l\\\'obésité, et l\\\'exposition à certaines thérapies hormonales.
Les protocoles de surveillance standard mentionnent une échographie pelvienne RECURRENCE? AGE?.
Pour les profils à vigilance accrue, les recommandations professionnelles évoquent l\\\'orientation vers une consultation spécialisée en gynécologie pouvant inclure une IRM ou scanner pelvien et une consultation d\\\'oncogénétique.
\',\"';
		$this->RRImmediat['L52'] = 'Il a touché en 2023, 8432 femmes. Le taux de survie à 5 ans est d’environ 80% si le diagnostic est précoce. Il est rare avant 40 ans et 80% des cas diagnostiqués le sont après la ménopause. Le type histologique le plus fréquent est le carcinome endométrioïde (80-85%). Les facteurs de risques sont génétiques (syndromes familiaux de prédisposition lié aux mutation BRCA1 et BRCA2 et au syndrome de Lynch), hormonaux (ménopause tardive et premières règles précoces, nulliparité, syndrome des ovaires polykystiques) et métaboliques (obésité avec un risque x3 à x10 selon l’IMC) et une alimentation riche en graisses animales et sédentarité. La contraception orale combinée (pendant plus de 5 ans) réduirait le risque de moitié. Le dépistage est non systématique en population générale, il est recommandé uniquement chez les patientes à haut risque (syndrome de prédisposition familiale). Les signes d’alerte sont les saignements post-ménopausiques (50-90% des cas), les douleurs pelviennes, les pertes vaginales anormales ou des troubles du cycle chez la femme non ménopausée. Le diagnostic repose sur l’examen gynécologique et l’échographie pelvienne en 1ère intention (épaisseur endométriale >5 mm suspecte après ménopause). La prévention est basée sur l’hygiène de vie pour réduire le risque métabolique';
		$this->RRImmediat['L53'] = '\"C’est un cancer fréquent mais évitable. Le taux de survie à 5 ans est  de plus de 90% si il est détecté à un stade précoce. Il est rare avant 30 ans avec un pic diagnostique entre 35 et 45 ans. Le type histologique le plus fréquent est le carcinome épidermoïde (70-80%). Les facteurs de risque sont les infections par les Papillomavirus humains HPV 16 et 18 responsables de 70% des cas. La transmission est sexuelle avec comme facteurs aggravant le début des rapports sexuels précoce, de multiples partenaires sexuels, les antécédents d’infections génitales et IST. Le tabagisme double le risque.
ainsi que l’immunosuppression (VIH, traitements immunosuppresseurs). Les signes d’alerte souvent tardifs sont les saignements anormaux (post-coïtaux, entre les règles, après ménopause), les douleurs pelviennes ou lors des rapports sexuels, les pertes vaginales malodorantes et abondantes. Le diagnostic repose sur l’examen gynécologique avec colposcopie et biopsie. Les marqueurs (SCC) sont peu sensibles et non recommandés pour le diagnostic. La prévention repose sur la Vaccination anti-HPV, le dépistage régulier par frottis cervico-utérin et l’Utilisation de préservatifs. Le dépistage qui est recommandé tous les 3 à 5 ans, pour toutes les femmes de 25 à 65 ans par frottis cervico-utérin.\"';
		$this->RRImmediat['L54'] = 'Il correspond à 430.000 nouveaux cas/an dans le monde et 175.000 décès/an (Globocan 2020). L’âge moyen au diagnostic est entre 60 et 70 ans, il rare avant 45 ans sauf en cas de prédisposition génétique. Les hommes sont plus touchés que les femmes (ratio H/F=2). Le type histologique le plus fréquent est le Carcinome à cellules rénales (CCR, 90%) avec les sous-types : cellules claires (70-80%), papillaires et chromophobe. En dehors des formes rares avec prédisposition génétique (Syndrome de Von Hippel-Lindau (gène VHL), Mutations des gènes FH, BAP1), les facteurs de risque sont ceux du risque métabolique et l’insuffisance rénale chronique (et de l’hémodialyse). Le tabagisme et certaines expositions toxiques (cadmium, solvants, trichloréthylène) ont aussi été associées au risque de cancer du rein. Les signes d’alerte sont très tardifs, principalement l’hématurie, ou une fatigue chronique et amaigrissement inexpliqué. Le diagnostic de 1ére intention repose sur l’échographie abdominale. Elle peut être proposée en dépistage s’il existe une histoire familiale de cancer du rein. La prévention est identique aux recommandations de mitigation du syndrome métabolique et inclue le sevrage tabagique.';
		$this->RRImmediat['L55'] = '\"Les tumeurs de vessie dans le monde sont répertoriés avec environ 573.000 nouveaux cas/an et 213.000 décès/an (OMS, 2023). Le type histologique le plus fréquent est le carcinome urothélial à cellules transitionnelles (90%). Son Incidence est plus élevée chez l’homme (3 à 4 fois plus fréquent que chez la femme). L’âge moyen au diagnostic est 65-70 ans. L’exposition tabagique est la principale cause. Les tumeurs des voies excrétrices urinaires supérieures (TVEUS : uretère et cavité rénales pyélocalicielles), sont rares, représentant 5-10% des cancers urothéliaux. Elles peuvent s’inscrivent spécifiquement dans le spectre du syndrome Lynch de prédisposition aux cancers ou après exposition à des carcinogènes spécifiques comme l’acide aristolochique (herbes chinoises).
Les facteurs de risque  des carcinomes urothéliaux de vessie sont aussi les expositions professionnelles (solvants, hydrocarbures aromatiques, amines aromatiques, industrie chimique, textile, caoutchouc), les infections urinaires chroniques, souvent dans le contexte des neurovessies ou de la Bilharziose urinaire (Schistosoma haematobium en Afrique et au Moyen-Orient).
Certains facteurs toxiques iatrogénes existent (cyclophosphamide, radiothérapie pelvienne) ou environnementaux (eau contaminée par l’arsenic). Les signes d’alerte sont l’hématurie (sang dans les urines à la miction), et la pollakiurie pour les tumeurs de vessie et la colique néphrétique pour les Tumeurs des Voies Excrétrices  Urinaires Supérieures ( TVEUS) . Le diagnostic repose sur la cytologie urinaire et la consultation d’urologie avec l’endoscopie vésicale ou cystoscopie) pour les tumeurs de vessie et l’urétéro-néphroscopie pour les TVEUS. La prévention repose sur la réduction des expositions toxiques et en particulier le sevrage tabagique. 

Les protocoles de surveillance standard mentionnent la recherche de sang dans les urines et une cytologie urinaire.

Pour les profils à vigilance accrue, les recommandations professionnelles évoquent l\\\'orientation vers une consultation spécialisée en urologie pouvant inclure une échographie vésicale ou des tests moléculaires urinaires.
\',\"';
		$this->RRImmediat['L56'] = '\"
Les cancers de la prostate constituent environ 25% des diagnostics de cancer chez les hommes. Les données épidémiologiques indiquent une héritabilité estimée à environ 60%. Les facteurs de risque documentés dans la littérature médicale incluent le surpoids et le tabagisme, associés à une augmentation de la mortalité.

Les protocoles de surveillance standard mentionnent un dosage annuel du PSA entre 50 et 75 ans. En présence de facteurs de risque génétiques, tels qu\\\'une histoire familiale ou des origines africaines ou antillaises, le dépistage peut débuter dès 45 ans.

Pour les profils à vigilance accrue, les recommandations professionnelles évoquent l\\\'orientation vers une consultation spécialisée en urologie pouvant inclure une IRM de la prostate.
\',
\"';
		$this->RRImmediat['L57'] = '\"
L’hypertrophie bénigne de la prostate est une condition de santé courante qui peut être associée à des troubles urinaires et impacter la qualité de vie. Les données épidémiologiques indiquent que son héritabilité est estimée à environ 80%. Les facteurs de risque documentés dans la littérature médicale incluent le surpoids et la dysfonction érectile.

L\\\'hypertrophie prostatique dans sa forme évolutive est associée dans la littérature à des infections urinaires, des calculs de vessie, une rétention urinaire ou une insuffisance rénale. Les protocoles de surveillance standard mentionnent une évaluation annuelle des troubles mictionnels.

Pour les profils à vigilance accrue, les recommandations professionnelles évoquent l\\\'orientation vers une consultation spécialisée en urologie complémentaire pouvant inclure une échographie vésicale et rénale, la mesure du résidu post-mictionnel, et une débitmétrie mictionnelle.
\"';
		$this->RRImmediat['L58'] = '\"
Selon les données épidémiologiques, environ 15% de la population est affectée par l\\\'insuffisance rénale. Les facteurs de risque documentés dans la littérature médicale incluent les facteurs génétiques comme les maladies rénales héréditaires, ainsi que des associations avec le syndrome métabolique et les pathologies cardiovasculaires.

L\\\'insuffisance rénale est associée dans la littérature à une réduction de l\\\'espérance de vie et à des impacts sur la qualité de vie. Les protocoles de surveillance standard mentionnent l\\\'évaluation de la fonction rénale par le débit de filtration glomérulaire (DFG).

Pour les profils à vigilance accrue, les recommandations professionnelles évoquent l\\\'orientation vers une consultation spécialisée en néphrologie pouvant inclure une échographie rénale.
\"';
		$this->RRImmediat['L59'] = '\"
Les facteurs de risque documentés dans la littérature médicale concernant les calculs urinaires incluent certains composants du syndrome métabolique comme un indice de masse corporelle élevé et un déséquilibre glycémique, ainsi qu\\\'une alimentation riche en sel, en protéines et en vitamine D. Les facteurs héréditaires sont également documentés comme facteurs de risque selon le type de calculs présents.

Les protocoles de surveillance standard mentionnent un examen annuel avec une bandelette urinaire et une analyse du calcium et de l\\\'acide urique dans l\\\'urine.

Pour les profils à vigilance accrue, les recommandations professionnelles évoquent l\\\'orientation vers une consultation spécialisée en urologie pouvant inclure une échographie des reins et de la vessie, ainsi qu\\\'une évaluation nutritionnelle.
\"';
		$this->RRImmediat['L60'] = '\"L’incontinence urinaire est une perte involontaire d’urine, affectant des millions de femmes dans le monde. Ce trouble a un impact significatif sur la qualité de vie, l’estime de soi et la santé mentale. Elle Affecte 25 à 45 % des femmes adultes et augmente avec l’âge : jusqu’à 50 % chez les femmes de plus de 65 ans. Elle est souvent sous-déclarée (moins de 50 % des femmes consultent). L’incontinence peut être divisée selon mécanisme en : Incontinence urinaire d’effort (IUE) (50 %) ; Incontinence par urgenturie (15-20 %) et Incontinence mixte (30-40 %). Elle est favorisée par la multiparité, l’obésité, le diabète, la ménopause, mais aussi le tabagisme, la consommation de caféine, d’alcool, les sports augmentant la pression abdominale (culturisme) et l’hérédité. L’anamnèse peut être complété par des questionnaires validés : ICIQ-SF (International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form) et des examens complémentaires (tableau) et une consultation spécialisée gynécologie ou urologie qui recherchera entre autre un prolapsus associé.
Test	Utilité
Calendrier mictionnel	Évaluer la fréquence des mictions et des fuites
Bandelette urinaire	Rechercher une infection urinaire
Échographie vésicale	Vérifier un résidu post-mictionnel
Bilan urodynamique	Étudier la fonction vésicale en cas de doute\"';
		$this->RRImmediat['L61'] = '\"La dysfonction érectile (DE) est l’incapacité persistante à obtenir ou maintenir une érection suffisante pour une activité sexuelle satisfaisante. C’est un problème fréquent qui peut être un indicateur précoce de maladies cardiovasculaires sous-jacentes. Elle augmente avec l’âge : 50 % après 50 ans, 70 % après 70 ans. Son Impact sur la qualité de vie peut entrainer : anxiété, dépression, diminution de l’estime de soi et avoir un Impact relationnel : tensions conjugales.
Elle est favorisée par les facteurs retrouvés dans le risque métabolique : Hypertension artérielle, Diabète type 2, Dyslipidémie, Obésité et ses causes (sédentarité, tabagisme, alcool….). Ses autres causes sont le déficit androgénique (andropause), des maladies neurologiques dégénératives (la maladie Parkinson…). Les facteurs psychogènes (dépression et anxiété) sont fréquemment associés, ils peuvent être causaux ou conséquences. L’anamnèse recherche toujours des causes iatrogènes (chirurgie de la prostate ou du rectum, certains médicaments : bêtabloquants, antidépresseurs, antipsychotiques) et peut être complétée par des questionnaires spécifiques : IIEF-5 (International Index of Erectile Function).
A la fois signe d’alerte et pathologie, la dysfonction érectile justifie un bilan complémentaire avant sa prise en charge thérapeutique (Inhibiteurs de la PDE5 (sildénafil, tadalafil, vardenafil), prostaglandines en injection ou instillations locales). Le bilan de première intention comprendra :

Dosage de la testostérone	Dépistage d’un hypogonadisme
Bilan lipidique et glycémique	Recherche de diabète ou dyslipidémie
Doppler pénien et aorto-iliaque	Évaluer le flux sanguin dans les artères péniennes
Polysomnographie	Vérifier les érections nocturnes (si doute psychogène)\"';
		$this->RRImmediat['L62'] = '\"L\'endométriose est une maladie gynécologique chronique qui touche environ 10 % des femmes en âge de procréer. Elle est caractérisée par la présence de tissu endométrial en dehors de la cavité utérine, provoquant inflammation et douleurs. La prévalence est plus élevée chez les femmes infertiles (30-50 %). La maladie peut apparaître dès l\'adolescence et persister jusqu\'à la ménopause.
Les facteurs de risque de l\'endométriose incluent des Facteurs génétiques (antécédents familiaux), des facteurs hormonaux (exposition prolongée aux œstrogènes, cycles menstruels courts), des facteurs environnementaux (perturbateurs endocriniens), des facteurs médicaux personnels (anomalies utérines, interventions chirurgicales pelviennes).
Outre les éléments cliniques, le diagnostic de l\'endométriose repose sur l’Imagerie médicale : Échographie pelvienne et IRM. Biologiquement, le dosage du CA-125 est peu sensible et d’autres biomarqueurs sont à l\'étude pour une détection non invasive de l\'endométriose. La confirmation diagnostique et la prise en charge (traitements hormonaux), chirurgie, accompagnement psychologique et suivi multidisciplinaire se fera en consultation spécialisée de gynécologie\"';
		$this->RRImmediat['L63'] = '\"Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est une endocrinopathie assez fréquente, touchant entre 8 et 13 % des femmes en âge de procréer. Il se caractérise par une hyperandrogénie, une anovulation chronique et une morphologie polykystique des ovaires. Les principaux signes incluent des anomalies du cycle menstruel, une hyperpilosité et de l\'acné. Sa prévalence est plus faible chez les Femmes d’origine asiatique (environ 2 à 6 %) et plus élevée chez les femmes d’origine indoue ou originaires du moyen orient (10 à 20 %) avec un risque accru de diabète et d’obésité.
Les facteurs associés au risque du SOPK comprennent une prédisposition génétique, l\'obésité et la résistance à l\'insuline. 
Le diagnostic du SOPK repose sur la présence d\'au moins deux des critères suivants :
•	Dysfonctionnements ovulatoires provoquant des cycles menstruels irréguliers.
•	Signes cliniques ou biochimiques d\'hyperandrogénie. 
•	Présence de plus de 10 follicules par ovaire à l\'échographie pelvienne. 
Il est recommandé de réaliser des tests pour exclure d\'autres troubles endocriniens, tels que la mesure de la testostérone, de la FSH, de la prolactine et de la TSH sériques.  
La prévention du SOPK n\'est pas clairement établie en raison de sa composante génétique. Cependant, la gestion du poids, une alimentation équilibrée et une activité physique régulière peuvent aider à atténuer les symptômes et à réduire le risque de complications métaboliques associées.  Le SOPK a des conséquences variées sur la santé, qui peuvent être classées en plusieurs catégories est associée au risque métabolique (Résistance à l’insuline et diabète de type 2 ; Obésité et prise de poids, Augmentation du cholestérol-LDL et diminution du cholestérol-HDL, Hypertension artérielle). Il a des conséquences reproductives (Infertilité, Risque accru de fausse couche), ou l’Hyperplasie et le cancer de l’endomètre). Les conséquences cutanées (Hirsutisme, Acné sévère, Alopécie androgénique) contribuent aussi aux troubles psychologiques, comportementaux et émotionnelles (dépression et anxiété, Baisse de l’estime de soi, augmentation du risque de boulimie)\"';
		$this->RRImmediat['L64'] = '\"Le déficit œstrogénique lié à l’âge (ménopause), et les autres conditions de l’arrêt de la production ovarienne d’œstrogènes (thérapeutiques) se manifestent chez 80 % des femmes par des symptômes qui impact la qualité de vie. Indépendamment des causes thérapeutiques une ménopause plus précoce peut être favorisée par des facteurs héréditaires, mais aussi par les facteurs de style de vie (le tabagisme accélère la ménopause de 1 à 2 ans).
Les signes cliniques classiques s’associent de façon variable et apparaissent progressivement sur une durée de 1 à 4 ans. Ce sont les bouffées de chaleur, sueurs nocturnes, sécheresse vaginale, dyspareunie, anxiété, insomnies, altération de la mémoire. Il s’y associe physiquement une prise de poids qui favorise la résistance à l’insuline, une diminution de la densité osseuse et musculaire : ostéopénie et sarcopénie et une augmentation du risque cardiovasculaire (hypertension artérielle, dyslipidémie). Le profil hormonal confirme le diagnostic avec une augmentation de la FSH (> 25-30 UI/L) et une baisse de l’œstradiol (< 20 pg/mL en post -ménopause). L’anamnèse recherchera les risques d’ostéoporose et de sarcopénie en s’appuyant sur les questionnaire validés (FRAX et SARC) afin de proposer éventuellement une ostéodensitométrie ou une évaluation de la composition corporelle (DXA). Le bilan recherchera les autres facteurs biologiques associés au risque métabolique [NFS, Créatininémie et DFG, Cholestérol et fractions, Triglycérides, Glycémie et HbA1c, TSH]. Les recommandations d’hygiène de vie sont essentielles dès le début de la ménopause et ce afin de prévenir ses effets et leur retentissement pathologique ou sur la qualité de vie. Le traitement Hormonal substitutif de la Ménopause (THM) est indiqué chez les femmes symptomatiques, sans contre-indications après avis gynécologique. Les compléments alimentaires ou phytothérapie à activité oestrogénique (phytoœstrogènes) nécessitent également une évaluation des risques de cancers (sein, utérus).\"';
		$this->RRImmediat['L65'] = 'Indépendamment des causes thérapeutiques de castration, le déficit androgénique lié à l’âge (ou Partial Androgen Deficiency of the Aging Male : PADAM), est une diminution progressive du taux de testostérone chez l’homme vieillissant. Contrairement à la ménopause féminine, ce phénomène est très progressif et variable d’un individu à l’autre. Il touche Environ 10 à 30 % des hommes > 50 ans et entre 20 et 50 % des hommes > 60 ans. Il impacte la qualité de vie avec un diminution de la libido et troubles de l’érection, une fatigue chronique, une irritabilité, une tendance à la dépression, une baisse de concentration et de la mémoire, une réduction de la force (masse) musculaire et augmentation de la masse grasse en particulier abdominale et dans les formes sévères ou prolongées un risque d’ostéoporose avec une augmentation du risque de fractures. Il est favorisé par le risque métabolique (diabète, obésité abdominale) et ses causes (sédentarité et absence d’exercice physique, alimentation déséquilibrée : excès de sucre, alcool, alimentation ultra-transformée), le stress chronique et les troubles du sommeil, le tabagisme, mais aussi la consommation de cannabis et la consommation excessive d’alcool. Certaines maladies chroniques (insuffisance rénale, hépatique, cancers) et certains traitements (corticoïdes, opioïdes) aggravent également le déficit androgènique. Le diagnostic biologique repose sur dosage de la testostérone totale [Taux normal : 3 – 10 ng/mL, un PADAM est suspecté si la testostérone est < 3 ng/mL. La testostérone biodisponible ou la testostérone libre peuvent mieux estimer le déficit. La testostéronémie biodisponible se calcule en tenant compte du dosage de la SHBG (Sex Hormone-Binding Globulin) ou peut-être dosée directement comme la testostéronémie libre en tenant compte de l’albumine [Testostérone libre= Testostérone totale / [(SHBG / Testostérone totale) * (1 - (SHBG / Testostérone totale))] + (1 - SHBG/SHBG) * [1 - (0,0000549 * Albumine). Une estimation plus simple peut être donnée par le « Free Androgen Index »  FAI = ([Testostéronémie totale/SHBG] × 100) qui doit être >30.En cas de déficit androgénique, le dosage du PSA (antigène prostatique spécifique) est abaissé, un taux normal dans un contexte de déficit androgénique (obésité, testostéronémie basse) n’élimine pas un cancer de la prostate. L’anamnèse recherchera les risques de sarcopénie en s’appuyant sur les questionnaires validés et la force préhension afin de proposer éventuellement une évaluation de la composition corporelle (DXA). L’évaluation de la dysfonction érectile peut être faite avec le questionnaire IIEF5. Le bilan recherchera les autres facteurs biologiques associés au risque métabolique. [NFS, Créatininémie et DFG, Cholestérol et fractions, Triglycérides, Glycémie et Hb1c, TSH]. Le traitement hormonal substitutif (testostérone) prescrit par un urologue ou un andrologue peut être indiqué chez les patients symptomatiques avec testostérone basse et nécessite une surveillance étroite du PSA, du débit mictionnel et de l’hématocrite.';

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		$this->RRImmediat['P62'] = ($this->RRImmediat['O62']>3 ? 3 : $this->RRImmediat['O62']);
		$this->RRImmediat['P63'] = ($this->RRImmediat['O63']>3 ? 3 : $this->RRImmediat['O63']);
		$this->RRImmediat['P64'] = ($this->RRImmediat['O64']>3 ? 3 : $this->RRImmediat['O64']);
		$this->RRImmediat['P65'] = ($this->RRImmediat['O65']>3 ? 3 : $this->RRImmediat['O65']);

		$this->RRImmediat['R1'] = 'Suivi : La maladie a été déclarée, un suivi spécifique est à discuter avec le médecin référent';
		$this->RRImmediat['R2'] = 'Vigilance : Des facteurs de risque ont été identifiés justifiant des actions de prévention pour réduire les risques ou proposer un parcours de diagnostic précoce personnalisé sur les risques en accord avec les recommandations des pratiques professionnelles spécialisées.';
		$this->RRImmediat['R3'] = 'Alerte : Le risque d’avoir la maladie justifie des examens complémentaires biologiques ou d’imagerie et une consultation spécialisée.';
		$this->RRImmediat['R4'] = 'Usuel : Il n’y a pas de facteur de risque identifiés, la surveillance proposée est celle recommandée par les autorités de santé publique en population générale.';

		// ----->		Formules différées (dépendances vers des lignes ultérieures)

		$this->RRImmediat['B70'] = $this->excelMax([$this->RRImmediat['G8'] ?? null, $this->RRImmediat['G9'] ?? null, $this->RRImmediat['G10'] ?? null, $this->RRImmediat['G34'] ?? null, $this->RRImmediat['G44'] ?? null, $this->RRImmediat['G45'] ?? null, $this->RRImmediat['G50'] ?? null, $this->RRImmediat['G51'] ?? null, $this->RRImmediat['G52'] ?? null, $this->RRImmediat['G53'] ?? null, $this->RRImmediat['G54'] ?? null, $this->RRImmediat['G55'] ?? null, $this->RRImmediat['G56'] ?? null]);
		$this->RRImmediat['B71'] = $this->excelMax([$this->RRImmediat['G57'] ?? null, $this->RRImmediat['G58'] ?? null, $this->RRImmediat['G59'] ?? null, $this->RRImmediat['G60'] ?? null]);
		$this->RRImmediat['B72'] = $this->excelMax([$this->RRImmediat['G63'] ?? null, $this->RRImmediat['G62'] ?? null, $this->RRImmediat['G61'] ?? null]);
		$this->RRImmediat['B73'] = $this->excelMax([$this->RRImmediat['G39'] ?? null, $this->RRImmediat['G40'] ?? null, $this->RRImmediat['G41'] ?? null, $this->RRImmediat['G42'] ?? null, $this->RRImmediat['G43'] ?? null]);
		$this->RRImmediat['B74'] = $this->excelMax([$this->RRImmediat['G2'] ?? null, $this->RRImmediat['G3'] ?? null, $this->RRImmediat['G4'] ?? null, $this->RRImmediat['G5'] ?? null, $this->RRImmediat['G6'] ?? null, $this->RRImmediat['G7'] ?? null]);
		$this->RRImmediat['B75'] = $this->excelMax([$this->RRImmediat['G44'] ?? null, $this->RRImmediat['G45'] ?? null, $this->RRImmediat['G46'] ?? null, $this->RRImmediat['G47'] ?? null, $this->RRImmediat['G48'] ?? null, $this->RRImmediat['G49'] ?? null]);
		$this->RRImmediat['B76'] = $this->excelMax([$this->RRImmediat['G8'] ?? null, $this->RRImmediat['G9'] ?? null, $this->RRImmediat['G10'] ?? null, $this->RRImmediat['G15'] ?? null, $this->RRImmediat['G16'] ?? null, $this->RRImmediat['G17'] ?? null, $this->RRImmediat['G18'] ?? null]);
		$this->RRImmediat['B77'] = $this->excelMax([$this->RRImmediat['G14'] ?? null, $this->RRImmediat['G13'] ?? null, $this->RRImmediat['G12'] ?? null, $this->RRImmediat['G10'] ?? null]);
		$this->RRImmediat['B78'] = $this->excelMax([$this->RRImmediat['G35'] ?? null, $this->RRImmediat['G36'] ?? null, $this->RRImmediat['G37'] ?? null, $this->RRImmediat['G38'] ?? null]);
		$this->RRImmediat['B79'] = $this->excelMax([$this->RRImmediat['G19'] ?? null, $this->RRImmediat['G20'] ?? null, $this->RRImmediat['G21'] ?? null, $this->RRImmediat['G22'] ?? null, $this->RRImmediat['G23'] ?? null]);

		$this->RRImmediat['C86'] = 'RR immédiat';
		$this->RRImmediat['C87'] = ($this->RRImmediat['G56']>3 ? 3 : $this->RRImmediat['G56']);
		$this->RRImmediat['C88'] = ($this->RRImmediat['G57']>3 ? 3 : $this->RRImmediat['G57']);
		$this->RRImmediat['C89'] = ($this->RRImmediat['G58']>3 ? 3 : $this->RRImmediat['G58']);
		$this->RRImmediat['C90'] = ($this->RRImmediat['G59']>3 ? 3 : $this->RRImmediat['G59']);
		$this->RRImmediat['C91'] = ($this->RRImmediat['G35']>3 ? 3 : $this->RRImmediat['G35']);
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		$this->RRImmediat['C96'] = ($this->RRImmediat['G20']>3 ? 3 : $this->RRImmediat['G20']);
		$this->RRImmediat['C97'] = ($this->RRImmediat['G21']>3 ? 3 : $this->RRImmediat['G21']);
		$this->RRImmediat['C98'] = ($this->RRImmediat['G2']>3 ? 3 : $this->RRImmediat['G2']);
		$this->RRImmediat['C99'] = ($this->RRImmediat['G3']>3 ? 3 : $this->RRImmediat['G3']);
		$this->RRImmediat['C100'] = ($this->RRImmediat['G39']>3 ? 3 : $this->RRImmediat['G39']);
		$this->RRImmediat['C101'] = ($this->RRImmediat['G5']>3 ? 3 : $this->RRImmediat['G5']);
		$this->RRImmediat['C102'] = ($this->RRImmediat['G44']>3 ? 3 : $this->RRImmediat['G44']);
		$this->RRImmediat['C103'] = ($this->RRImmediat['G45']>3 ? 3 : $this->RRImmediat['G45']);
		$this->RRImmediat['C104'] = ($this->RRImmediat['D104']>3 ? 3 : $this->RRImmediat['D104']);

		$this->RRImmediat['D104'] = $this->excelMax([$this->RRImmediat['G46'] ?? null, $this->RRImmediat['G47'] ?? null]);

		$this->RRImmediat['C105'] = ($this->RRImmediat['G34']>3 ? 3 : $this->RRImmediat['G34']);
		$this->RRImmediat['C106'] = ($this->RRImmediat['D106']>3 ? 3 : $this->RRImmediat['D106']);

		$this->RRImmediat['D106'] = $this->excelMax([$this->RRImmediat['G50'] ?? null, $this->RRImmediat['G51'] ?? null, $this->RRImmediat['G52'] ?? null]);

		$this->RRImmediat['C107'] = ($this->RRImmediat['G55']>3 ? 3 : $this->RRImmediat['G55']);

	}